Что ищут офтальмологи у пациентов с катарактой?

Здравствуй, ЯП!

В этой теме я отвечу на очень часто задаваемый вопрос о том, что такое катаракта и как ее лечить.

Этот пост будет необычным, я позже объясню почему.
Сегодня вы получите подробные инструкции о том, как самостоятельно посадить самолет можно легко вылечить катаракту.

В этой теме будет около 50 картинок.

Если у Вас появится срочная необходимость задать мне вопрос до того, как я закончу пост, вы можете почитать другие мои темы. Их легко найти в поисковике - все начинаются одинаково: "Что ищут офтальмологи..."

Вперед!

Дисклеймер:
1) Да, я врач-офтальмолог
2) Я не раскрываю страны, места работы и любых фактов из личной жизни.
3) Я благодарен всем тем, кто меня поддерживает. Ваши отзывы – это мое вдохновение.
4) Я благодарен всем, кто не остается равнодушным и советует что-то, что позволяет мне сделать тему лучше.
5) Я действительно отвечу каждому, в меру моих временных возможностей и профессиональных компетенций (конечно только после того, как закончу работу над этой темой)
6) Ряд утверждений в теме - мой личный взгляд на проблему, в ряде случаев моя позиция может отличаться от общепринятой.
7) Ряд вещей я объясняю максимально просто, на пальцах, оперируя не медицинскими терминами, с поправкой на уровень подготовки аудитории.
8) В обсуждении приветствуется доброжелательная обстановка и уважительное отношение друг к другу.
9) На фото - не я. Все фото будут взяты из открытых источников без указания ссылки на них.

Для начала пару слов для понимания, что такое катаракта.

В глазу здорового человека свет без проблем проходит через прозрачные структуры глаза - роговицу, хрусталик, стекловидное тело. По итогу изображение объекта фокусируется в уменьшенном перевернутом состоянии на сетчатке глаза.

Катаракта - помутнение хрусталика. Чаще всего - приобретенная. Чаще всего - возрастная. Как правило, у лиц старше 60 лет.

Ну и коротко об анатомии хрусталика.
Упрощенно: в центре - плотное ядро. Вокруг ядра - более мягкая кора хрусталика.
Вокруг коры - капсульный мешок.

Связки вплетаются в капсульный мешок с одной стороны, начинаются от цилиарного тела - с другой стороны. Таким образом, у хрусталика человека фиксированное положение в глазу благодаря связочному аппарату.

Итак, наша с Вами задача сегодня, сделать пациента на 1-ом фото зрячим.
Еще раз поднимемся выше на страничке и посмотрим на фото.

В проекции зрачка вы видите что-то грязного цвета. Хрусталик у этого пациента не прозрачный, из-за чего свет не попадает внутрь глаза.
Я думаю, что этот пациент может даже не отличить ручку от карандаша - у него полностью отсутствует предметное зрение.

Как можно сделать этого пациента зрячим за 10 минут?

Я интересуюсь самыми разными темами, даже не из медицины, но зачастую разобраться в том, в чем я не являюсь специалистом, бывает очень сложно.

Выглядит для меня это как-то так (возможно и для большинства из вас):

Именно поэтому, я предельно подробно расскажу все наши действия по лечению пациента с катарактой.

Надеюсь, мои разъяснения, будут понятны подавляющему большинству читателей.

Итак, время операции назначено. Премедикация сделана.
Переодеваемся в хирургический костюм, одеваем шапку, маску, моемся.

Заходим в операционную.

Фото получилось оочень политкорректным)

Для операции нам нужны:
Офтальмохирург - 1
Операционная медсестра - 1
Анестезиолог или анестезистка - 1 (исключительно для мониторинга за жизненно важными функциями, потому что операцию будем выполнять под местной анестезией).

Хирург сидит у изголовья пациента. Операционная медсестра, как правило, слева. Анестезиолог - где-то в операционной, в пределах видимости монитора.

Итак, инстилляция (закапывание) анестетика выполнена.
Блефаростат (векорасширитель) установлен.

Берем пинцет и нож для парацентеза.

Придерживая слизистую делаем миллиметровый прокол на границе прозрачной роговицы, в слоях, параллельно передней поверхности хрусталика, чтобы не повредить его.

Вытаскиваем нож из парацентеза.

Далее, хитрым способом решим задачу по визуализации передней капсулы.
Как вы можете заметить, при коаксиальном освещении наш зрачок загорается красным цветом. Мы называем это рефлексом или отражением света от глазного дна.
У этого пациента рефлекс тусклый.
Поэтому давайте красить переднюю капсулу хрусталика.
Ее необходимо видеть очень хорошо для дальнейших действий.

Вставляем в парацентез канюлю, которая подсоединена к шприцу с трипановым синим - краской.

Выдавливаем краску в переднюю камеру - пространство между роговицей и хрусталиком.

Заполним переднюю камеру краской полностью.

Удалим лишнюю краску, промыв переднюю камеру физраствором.
Готово! Передняя капсула хрусталика подкрашена в синий цвет.

Теперь раздвинем роговицу и хрусталик, плотно заполнив переднюю камеру специальным гелем.
Он называется вискоэластик.
Это необходимо для того, чтобы тягучий гель поддерживал нормальную анатомию передней части глаза, чтобы передняя камера не спадалась и у нас было хотя бы чуточку пространства для манипуляций.

Обратите внимание.
Первая порция вискоэластика выходит в переднюю камеру и начинает изгибаться как макаронина.
Это заметно на фоне красного рефлекса в верхне-левой части зрачка.

Нужно еще больше вискоэластика.
Расправляем переднюю камеру полностью!

Ну и не забудем капнуть чуть-чуть виска на роговицу для ее увлажнению на протяжении все операции.

Надеюсь, вам заметно, насколько вискоэластик густой.

Окей. У нас уже есть 1 разрез - 1 доступ.
Нужны еще 2.

Давайте делать.

Делаем парацентез с другой стороны.

Этот парацентез нужен для доступа для инструмента в левой руке.

И 3-ий доступ, он шире остальных.
Он нужен для инструмента, который хирург держит правой рукой.

Обратите внимание, что место входа ножа на передней поверхности роговицы, не совпадает с местом выхода ножа на задней поверхности роговицы.

Такие разрезы в последующем не требуют наложения швов и самостоятельно герметизируются после операции.

3-ий доступ готов.

Итак, на этом этапе, все что мы успели сделать:
1) покрасить переднюю капсулу хрусталика
2) подготовить 3 доступа, под местной анестезией и бескровно.

Начинаем работать с передней капсулой хрусталика.
В ней необходимо сделать идеально круглое окошко, через которое мы будем удалять кору и ядро.

Вставляем цистотом - иголку с загнутым кончиком и прокалываем переднюю капсулу в центре.

Передняя капсула проткнута.
Развернем ее слегка конвертиком.

И еще больше.

Теперь хорошо заметно, что капсула действительно прокрасилась.

Берем пинцет для капсулорексиса.

Капсуло- пояснений не требует, рексис - рвать.

И начинаем центростремительно тянуть за капсулу.

Приведу пример, если надорвать пакет с чипсами, то дальше рвать можно 2-мя пальцами.

Продолжаем.

Продолжаем аккуратно по кругу.

Открываем круг передней капсулы и вытаскиваем из глаза через разрез.