Что ищут офтальмологи при измерении внутриглазного давления?

У меня есть машина. Я знаю, что она требует регулярного техосмотра. Даже, если в ней все работает как часики, я по дороге заезжаю к знакомому механику. Он опытный, я ему доверяю. Он может сразу определить проблему, или потенциальную проблему. Он не разводит - делает ремонт толково и недорого, если потребуется.

Перед тем, как найти его - я искал толкового специалиста. Читал форумы, спрашивал друзей, изучал отзывы. Теперь мы сотрудничаем с ним почти 7 лет.

К чему это я?
Люди, УСЛЫШЬТЕ меня! В любом явлении не бывает все идеально и 100%. Диплом врача не говорит о человеке то, что он 100% вас вылечит. Может ему просто не дано? Да, такое бывает. Даже если он обязан, клятвы давал, а ему - ну не дано и все. Ну вот старается он, читает - но судьба у него другая - не быть врачом.

Поэтому: 1) ищите себе специалиста сами, никто за вас это не сделает. 2) лечитесь только у того врача, которому доверяете 3) изучайте отзывы и сами делитесь отзывами. Только ваше коллективное мнение способно уничтожить бездаря, и превознести талант.

Вы знаете, принцип работы глаза человека и кошки, собаки - приблизительно одинаковый. И там и там есть оптический аппарат - роговица и хрусталик. И там и там осмотр сетчатки осуществляется через прозрачные структуры глаза. И там и там есть зрительный нерв и выходящие из него сосуды. В отличие от человека у некоторых животных есть тапетум люцидум - отражательная пластинка.

Объясню суть работы тапетума. Как происходит у человека? Свет проходит через все слои сетчатки и только потом попадает на фоторецепторы. За фоторецепторами у человека - пигментный эпителий. Он поглощает избыток света и защищает фоторецепторы.

У собак, например - свет попадает на фоторецепторы, часть его проходит до тапетума и СНОВА попадает на фоторецепторы. В итоге - отличное зрение в темноте.

Ну а как выглядит патология - почитайте на сайте:
http://www.vetruno.ru/articles/?item=32

Вы уже прочитали написанное мной ранее - у собак, например, беда в том, что часто допускаются близкородственные скрещивания.

Эволюция плохого не придумает. Она долго и упорно клепала глаза под любые условия. Я точно пока не помню источника, но читал, что щелевидные зрачки поляризуют свет и что-то там было про охоту и защиту в условиях вертикальной растительности, например в высокой траве... Есть в интернетах очень хорошая инфографика. Не буду сейчас искать.

С этим проблем нет, т.к. ежегодно прохожу и окулиста в том числе.
Да, раньше было закапывание какого то атропина (да, я древний), смотрят глазное дно (сосуды) Сейчас какой то хитрый агрегат, ничего не капают. Гирьрку на глаз то же ставили.
Теперь "плевок" воздухом в глаз и гуляй. О, еще, теперь буквы или разрезные кольца не на бумаге, а на экране- это для умников, которые вздумают учить таблицу. И еще ночное зрение проверяют. Так что глаза, да и все остальное на контроле.
По сути поста скажу одно. Я посещаю докторов, потому что работа такая. Народ в массе своей относится к здоровью "ПОКА НЕ ЗАБОЛИТ".
Доктор правильно написАл, что этот писец приходит незаметно.
Нужно посещать поликлиннику для себя, а не для доктора. Хотя это все и так знают.
Всем здоровья и добра.

Вы лично мой пациент? У вас одно сообщение на сайте - специально зарегистрировались? Мне, конечно, приятно. Но я не думаю, что мы знакомы.

Ну а для всех поясню, что кроется в этом загадочном диагнозе.

ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
Первичная - нет явных причин для развития глаукомы, других заболеваний, которые могут к глаукоме привести.
Открытоугольная - угол передней камеры открыт. Чаще у европейцев, негров. Реже - у азиатов.

1,2,3,4 - это стадии. 4 - терминальная - слепота.

а, бэ, цэ - уровень внутриглазного давления. Цэ давление - 32 мм рт.ст. и больше - неблагоприятный прогноз для прогрессирования заболевания.

Спасибо и вам за отзыв.

Письмо мне в личку:
----------
Прочитал две темы и не нашел ответ для себя.
У меня появилось пятно на левом глазе не по центру а левее. Размер- когда едишь на машине и смотришь на номер, впереди идушей машины, левым глазом, то не вижу первую букву и 2 цифры.
Ходил в офтальмологическую клинику в Питере, сделали обследование, все в норме. Поставили диагноз UO-Частичная ЗОСТ. Осмотр через 2 месяца, при сохранении жалоб-компьютерная периметрия.
Врач сказа может само рассосется.
Что у меня такое и как с этим бороться?
Спасибо
----------

Ответ:
Любой симптом должен иметь причину. И эту причину надо искать.
1) Надо проверить прозрачность оптических сред - нет ли помутнений в роговице, хрусталике, стекловидном теле.
2) Надо проверить оптику - нет ли астигматизма?
3) Надо проверить сетчатку, особенно в самой центральной ее зоне. Обязательно применять высокоточные методы, глазом мелкие изменения можно не заметить.
4) Надо оценить зрительный нерв, аналогично - с использованием современных методов диагностики - я думаю вряд ли в нем причина.

Знаете на что больше похоже? Если находится в фиксированном месте и совсем небольшое - микроповреждение фовеолы сетчатки. На солнечное затмение не смотрели, например?

Кстати, может вам это будет интересным: https://www.youtube.com/watch?v=hJ9ePdHOm6o

Вопрос дилетанта, а что если просто понижать глазное давление откачивая лишнюю жидкую жидкость иглой, это ведь простая процедура?

Вернулся еще раз к этому....

Вот такой интересный факт:
Щелевидный зрачок позволяет точнее подстроить глаз под количество света вокруг, так, чтобы и в темноте видеть, и на полуденном солнце не ослепнуть. Сужение зрачка в щель позволяет изменять его площадь от 135 до 300 раз, тогда как круглый зрачок может менять размер своего отверстия только лишь в 15-кратном диапазоне.

Подробнее см.: https://www.nkj.ru/news/26792/ (Наука и жизнь, Зачем кошкам вертикальные зрачки)

Такая процедура иногда используется и называется парацентез. Выпустить влагу из передней камеры можно. И давление снизится. Но проблема в том, что эффект на 2-4-8-12 часов... В глаз каждый день лазить иглой не будешь.

Поэтому и делают в некоторых случаях хирургическое лечение - в глазу создают микродырочку, через которую жидкость попадает из передней камеры - наружу под слизистую глаза. Операция называется синустрабекулэктомия.
Вот анимация: https://www.youtube.com/watch?v=uVOzlNl__6c

Вопросы:

1) Можно ли медикаментозно замедлить(подавить) выработку жидкости во избежание повышения ВГД?
2) Можно ли удалить, продырявить, прочистить или еще как-то хирургически изменить трабекулярную сеть, чтобы влага лучше уходила в шлеммов канал. Либо сделать микропластику такую, чтобы влага сразу попадала в венозную систему глаза(возможно, даже через искусственно созданный канал).
3) Можно ли сделать резиновый(химически инертный клапан) на склере, выпускающий излишки давления и связать его со слезоотводящими путями?

Это сообщение отредактировал yaplakalivan - 11.06.2017 - 04:37

Здравствуйте доктор. Надеюсь прочтете мое сообщение, хотя оно и не так важно по сути темы.
Спасибо вам большое за ликбез, у меня много знаний, но они отрывочны, бессистемный, да и забывается что-то со временем.
У меня высокая степень миопии обоих глаз врожденная. Именно поэтому мне все про глаза особенно интересно. По своей необразованности и глупости мама не оформила мне инвалидность и удосужилась я ее оформить только в 2000 году.
Понятно, что зрение падает медленно и неотвратимо и чем ближе к старости, тем грознее катаракта и глаукома.
Ещё раз вам спасибо за статью - мотивация сходить к врачу, давно не была, да и врачей в наших местах отыскать как подвиг совершить.
Здоровья, вам и удачи на профессиональном поприще!

Я сейчас правильно поняла, что можно откорректировать зрение не за счет роговицы, за счет замены хрусталика на иол?
Если более конкретно: сейчас у меня -1,5Д после ФРК. В целом неплохо, немного не хватает зрения вдаль, но не критично. Насчет докоррекции сомневаюсь (надо собраться, тряпке, и решить, ибо неделя до операции ). Если в будущем зрение еще ухудшится, скажем до -3Д, либо добавится возрастная... Я забыла как ее... Ладно, пусть будет дальнозоркость, в результате чего будет плохо видно и вблизи и вдаль - это можно будет исправить операцией?
Я носила очки 25 лет, уже 1,5 года без них, и до истерики не хочу к ним возвращаться.

DrStorm2015
Когда-то в начале 90-х прочитал книгу У. Бэйтса, американского офтальмолога. Он утверждал, что фокусировка глаза происходит за счет изменения его длины в фронтальной плоскости (как у фотоаппарата), а не путем изменения кривизны хрусталика. Интересно, прав ли он хотя бы частично? С точки зрения анатомии глаза возможно ли в принципе изменять его длину для обеспечения аккомодации?

Я прочитаю и отвечу на все сообщения.
На какое-то раньше, на какое-то позже (некоторые ответы требует много текста и времени, а у меня его иногда нет).

Если у вас миопия высокой степени, надо проверить остроту зрения вблизи с использованием специальных таблиц - с любого расстояния. Это ретинальная острота зрения.

В случае миопии большей -15Д надо задуматься о рефракционной ленсэктомии. Если вы пришлете данные диагностики, я отвечу точнее.

При миопии высокой степени сетчатка значительно истончена. С возрастом развивается миопическая макулопатия. Себя надо периодически проверять с использованием теста Амслера.

Вам также надо проверить периферию сетчатки с использованием фундус-линзы.

Если у вас уже была эксимерлазерная хирургия, вопрос о рефракционной ленсэктомии сложен. Сложен он рассчетом необходимой силы ИОЛ, которая подлежит имплантации.

Если у вас всего лишь немного не хватает зрения вдаль - живите дальше. Миопия слабой степени позволит гораздо позже, а может и никогда - одеть очки для близи.

Считаю, что реоперация - это не выход. Риски для того, чтобы изменить зрение из достаточного на отличное, высоки.

100% людей для отличного зрения вдаль/вблизи в какой-то период своей жизни очки использовать будут.

Миопия вряд ли увеличится. Регресс эффекта операции чаще наблюдается в первые 3-6 месяцев после лазерной коррекции.

Современные методы диагностики позволяют измерить ось глаза с точностью до сотых миллиметра! Уверяю вас, что у взрослого человека размер глаза не изменяется. Естественно, я читал сам, смотрел видео и интересовался - это шарлатанство. Некоторые люди на семинарах просто косят бабло.

Эта теория в корне не содержит данных, которые относятся к реальности.

Зрительная гимнастика лишь позволяет нормализовать тонус цилиарной мышцы, ну и, может, несколько улучшить кровоснабжение отдельных частей глаза. Точка.

Отвечу коротко сейчас.
Как вы знаете, в будущем я дополню эту тему подробными объяснениями.

Итак, ответы на ваши вопросы:
1) Да, можно. Некоторые группы лекарств именно это и делают. Еще одно направление в гипотензивной терапии - увеличение оттока.
2) Да, можно. Эти операции уже давно выполняются. Это может быть как лазерная микрохирургия (селективная, неселективная, микроимпульсная трабекулопластика), так и классическая инцизионная хирургия.
3) Да, можно. Это уже давно выполняется. Мы называем это - дренажная микрохирургия глаукомы. Существуют различные типы дренажей. Об этом подробнее позже.

Почитал про лечение. Если правильно понял, то есть только два реальных способа лечения (все остальное - жуткие компромиссы с жуткими побочками):

1) iStent Trabecular Micro-Bypass Stent
2) Мини-шунт Ex-PRESS

Потрясающие изобретения.

Я бы не сказал, что жуткие побочные эффекты. В любой методике хирургического лечения есть свои плюсы и минусы, в том числе при использовании перечисленных вами дренажей.

Ну и надо понимать, что глаукома - это не повышение ВГД. Глаукома - это изменение зрительного нерва.

Давление снизить можно, но восстановить нерв - нет.

Для всех покажу анимацию по имплантации дренажа Экспресс:

Уважаемый доктор, в следующей теме про лечение напишите, пожалуйста, простую пошаговую инструкцию для людей "предглаукомного" возраста (40-50 лет.) Что делать? Что и как проверять? И самое главное: как поймать момент начала заболевания, самую раннюю стадию? Только не пишите, пожалуйста, "чаще посещайте офтальмолога и проверяйтесь". Объясните на пальцах, что да как в лечении, куда не надо идти и какие препараты и методы лечения не стоит использовать. Сразу скажите, если возможно, проверенный надежный способ.

Понимаю вашу осторожность в оценках, но все же сможете ли вы ткнуть пальцем в наиболее проверенные надежные методы? Я вот не врач, но все же ткнул. И это, по-моему, самое важное: понимание направления действий после постановки диагноза, чтоб знать, куда идти, а не распыляться на трабекулэктомию?

Гипотензивное лечение глаукомы выполняется поэтапно.
Цель лечение - сохранить зрение пациенту до конца жизни, а не избавить от диагноза.
ВГД - управляемый фактор риска. Чем оно выше, тем больше риск ослепнуть.
Толерантное значение ВГД - это такой уровень, при котором зрительные функции стабильны.

Таким образом - цель гипотензивной терапии - достигнуть толерантного уровня ВГД консервативными, лазерными или хирургическими методами.

Толерантный уровень ВГД зависит от возраста, стадии заболевания и других факторов.

Если упростить все положения - то наша задача - получить ВГД 16-18 мм рт.ст., используя все доступные методы.
Далее...

Я так понимаю, что очень важно понимать всем, что нерв нельзя восстановить! Нельзя пока вылечить, можно только замедлить. Надо оперативно ловить момент начала болезни.

Консервативные методы: это глазные капли с разными механизмами действия.
Лазерные - увеличение оттока жидкости (в некоторых случаях на слепых глазах - это уменьшение продукции).
Хирургические - увеличение оттока.

Если глаукома обнаружена. Подбирается режим. 1-2-3 вида препаратов. Каждый из них нажимает на 'свою педаль тормоза заболевания'.

Если максимальный режим не справляется - подключаем лазер и хирургию. В двух словах не опишешь. Для этого есть инструкции рекомендации для врачей, которые изложены в Руководствах (загуглите, например, Руководство по глаукоме, РФ).