Пункция кефалогематомы

Когда малыш проходит через родовые пути, его головка сжимается, кости черепа смещаются, чтобы было легче родиться. Иногда в процессе лопаются мелкие сосуды между костью черепа и надкостницей, кровь скапливается, и на голове появляется мягкая припухлость – кефалогематома. Пункция кефалогематомы у новорожденных – это медицинская процедура, при которой скопившуюся кровь откачивают тонкой иглой. В большинстве случаев она проходит сама за пару недель. Но если этого не случилось, врачи предлагают пункцию. Звучит страшно, но на деле все проще и безопаснее, чем кажется.

Кефалогематома выглядит как упругая шишка на голове ребенка, чаще на темени или затылке. Она не болит, не мешает ребенку есть и спать. Чаще всего кровь начинает рассасываться сама, и шишка постепенно уменьшается. Но у некоторых детей этого не происходит: гематома остается такого же размера или даже увеличивается, становится плотной.

Стоит спокойно разобраться, в каких случаях без пункции не обойтись, как проходит процедура, насколько это больно для малыша и какие риски несет отказ от лечения.

Почему кефалогематома не проходит сама

Сначала внутри гематомы жидкая кровь. Организм постепенно ее рассасывает. Но если прошло 2-3 недели, а размер не уменьшился, значит, процесс застопорился. Почему так бывает:

• слишком большой объем кровоизлияния;
• повторная травма – ребенок ударился головкой о бортик кроватки или мама нечаянно надавила при пеленании;
• нарушение свертываемости крови – редкая врожденная проблема;
• внутри гематомы образовались перегородки – кровь разделилась на отсеки и не может вытечь.

Если жидкая кровь остается внутри, она рано или поздно сворачивается. Образуется плотный сгусток, потом на его месте формируется соединительная ткань. Гематома превращается в твердую костноподобную шишку, которая остается на голове навсегда. Кроме косметического дефекта (асимметрия черепа), это может привести к деформации костей и нарушению роста черепа.

Когда без пункции не обойтись

Врачи не торопятся с пункцией. Первые 10-14 дней – наблюдение. Назначают витамин К (улучшает свертываемость) и холод на голову в первые сутки. Если гематома не уменьшается или растет, принимают решение.

Показания к пункции:

• размер больше 6-8 см – такая сама не рассосется;
• гематома не меняется в размерах после 14 дней;
• появились признаки нагноения – кожа покраснела, стала горячей, появилась температура;
• гематома мешает ребенку – он трет голову, беспокоится, плохо спит на этом боку.

Важный момент: пункцию обычно делают в возрасте от 2 до 4 недель. Раньше 10 дней – опасно, потому что риск повторного кровотечения высок: стенка сосуда еще не зажила. Позже 4-6 недель – поздно, кровь уже начинает сворачиваться, превращается в плотные сгустки, и откачать ее тонкой иглой не получится. Придется либо ждать, пока рассосется сама (месяцами), либо удалять хирургически.

Как проходит процедура

Пункцию делают в стационаре или в процедурном кабинете поликлиники. Ребенка пеленают, чтобы не дергался. Обезболивание – местная анестезия (укол лидокаина в кожу над гематомой).

Врач обрабатывает кожу антисептиком, прокалывает тонкой иглой (как для капельницы) и откачивает содержимое шприцем. Кровь может быть жидкой или уже с мелкими сгустками – тогда нужна игла потолще. Процедура длится 5-10 минут. После нее на голову накладывают тугую повязку на сутки, чтобы кровь не скапливалась снова.

Иногда врачи делают двухэтапную пункцию: сначала откачивают жидкую кровь, а через несколько дней – оставшиеся сгустки. Это реже, обычно хватает одного раза.

Что чувствует ребенок и как за ним ухаживать после

Самое неприятное для малыша – фиксация пеленками и укол анестезии. Сама пункция безболезненная. Дети чаще плачут от испуга и ограничения движений, а не от боли.

После пункции на месте прокола остается маленькая точка, которая затягивается за день-два. Повязку носят сутки, потом снимают. Купать ребенка можно на следующий день, но не тереть место прокола мочалкой. Никаких ограничений в кормлении и прогулках нет.

Важный момент: если пункцию сделали правильно, гематома уходит полностью или остается совсем маленькую припухлость, которая рассосется за пару недель. Если на следующий день голова снова стала мягкой и упругой – возможно, кровь накопилась снова. Тогда нужна повторная пункция.

Риски и возможные осложнения

Современная пункция кефалогематомы – безопасная процедура. Но риски есть, и врачи обязаны о них предупредить:

• инфицирование – если занести бактерии через прокол;
• повторное накопление крови – до 15% случаев;
• анемия (снижение гемоглобина) – если кровопотеря была большой, чаще бывает до пункции, а не после;
• остеомиелит кости черепа – тяжелое гнойное осложнение, если нагноившуюся гематому не лечить.

Риск отказа от пункции выше, чем риск самой процедуры. Если гематому не лечить, она превращается в костную шишку. Иногда образуется дефект кости – отверстие, через которое пульсирует мозг. Это требует сложной пластической операции в возрасте 1-3 лет.

Чего делать не стоит

Многие бабушки и даже некоторые врачи советуют «разминать» гематому, «размазывать» кровь, массировать. Категорически нельзя. Любое давление на гематому может привести к повторному кровотечению и увеличению ее размера.

Нельзя греть гематому (это провоцирует нагноение) и мазать «рассасывающими» мазями. Они не проникнут через кожу, а аллергическую реакцию вызвать могут.

Не нужно самостоятельно прокалывать гематому иголкой. Энтузиасты-родители иногда пытаются это сделать в домашних условиях. Результат – заражение крови, менингит. Абсолютно недопустимо.

Итог

Пункция кефалогематомы – простая и безопасная процедура, которая избавляет ребенка от косметического дефекта на всю жизнь. Ее делают, если гематома не рассосалась сама за 2-3 недели. Сама пункция быстрая, после чего нужна суточная повязка и никаких ограничений.

Не бойтесь пункции. Намного страшнее видеть ребенка с деформированной головой, которая не исправляется сама. Врачи делают эту процедуру сотням детей каждый год, и у большинства все проходит хорошо. Если вам предложили пункцию – не отказывайтесь. Это как удалить зуб: неприятно пять минут, зато потом никаких проблем на годы.