Как бороться?
Способов боротьбы с болячками в современной медицине всего два, профилактика и лечение. Бешенство, как вы понимаете, не исключение.
Давайте сначала о лечении вкратце. Лечения нет. Вообще. Если бешенство уже развилось до клинической стадии, то пациента изолируют, фиксируют, вводят лошадиные дозы наркотиков и миорелаксантов и держат на ИВЛ, пока не помрёт. Потом тихо закапывают. Интересный факт, из моей бурной биографии - один раз такой пациент покусал ухаживающую медсестру во время манипуляций с дыхательными путями. Бешенство от человека к человеку, вообще-то, не передаётся. Зарегистрированных случаев нет. Но медсестре, конечно, вкатили полный антирабический курс - а мало ли что?
Есть ещё упоминавшийся выше Милуокский протокол. Идея, в общем, та же - пациента погружают в искусственную кому, подключают к ИВЛ, но вместо того, чтобы просто ждать, пока помрёт - дают коктейль из противовирусных препаратов. Используют амантадин, рибавирин, что-то своё добавляют время от времени - метод экспериментальный и оставляет широкое поле для разных опытов. Что, в общем, с одной стороны правильно - раз уж конец немного предсказуем, тогда чего бы и не попытаться? А другой стороны, в США народ ушлый - врача потом могут и засудить. В исковом напишут - на поправку шёл, к выписке готовился, а тут эти душегубы со своим рибавирином. Хотим за это с больницы компенсацию в 50 миллионов долларов.
Ну и, подводя итог: милуокский протокол, как все уже сейчас поняли, помогает не особо - во всём мире отмечено то ли четыре случая выздоровления, то ли шесть. Причём, играет роль конкретный штамм.
На этом с лечением закончим.
Теперь о профилактике. Тут всё уже не так грустно, и даже интересно.
Начнём с плановой профилактики. Здесь на первом месте далеко не вакцины. На первом месте - отстрелы.
Бешенство - это антропозооноз. Естественный резервуар - дикие животные и мелкие грызуны. Поскольку инфекция медленная, то она не выкашивает популяции, как чума, а тихонько персистирует, с периодическими локальными вспышками. Непосредственную опасность для человека при этом представляют лисы и бродячие собаки. Не знаю, у кого как - у нас в Самаре дохрена и тех, и тех.
С лисами проблему худо-бедно решают охотники. Когда вы получаете охотничью путёвку, например, на зайчиков - вам туда прямо вписывают "отстрел лис не лимитирован". Поэтому, когда охотник видит рыжую плутовку - тут же её валит без всяких раздумий. Трудность тут в одном - вне охотничьего сезона эти самые лисы плодятся до совершенно невообразимого числа, и бегают в пригородах, а порой и в самом городе совершенно безбоязненно. Такое поведение лис, кстати, ненормально, и сразу наводит на мысли о возможном бешенстве, первые симптомы которого - снижение и полная потеря инстинкта самосохранения. Руки чешутся влепить в такую личичку полуоболочечную 7.62, но нельзя - штраф до 50 тыс и конфискация оружия.
С собаками вообще адски сложно.
В СССР было множество хороших вещей, и решение проблемы бродячих собак - одна из них. Сам помню, как прятали мы, дети, по домам наших дворовых собачек и кутяток в те чёрные дни, когда по нашему району курсировала машина службы отлова. Прятать приходилось часто, минимум раз в месяц, а то и два. Снимаю шляпу перед советской СЭС - работали чётко и в конце-концов всех кутяток переловили с концами. Слёз было...
То ли дело сейчас. Вместо тёплых ламповых советских отловов и отстрелов, упоротые зоофилы продавили программу стерилизации. Это когда собачку ловят, отрезают причиндалы, делают разные прививки, вставляют в ухо бирку и - тадам!!! - отпускают на волю. По задумке зоозащитников всё хорошо и радужно - стерилизованное животное становится мирным таким овощем, не лает, не кусает и не приносит потомства. А ещё оно ловит крыс и не пускает в город - на свою территорию - тех самых лис. Ну прямо такой щенячий патруль. Лис не пускает на территорию - а людей, значит, не трогает. Супер методика. Когда в следующий раз кого-то загрызут бродячие собаки, не забудьте первым делом узнать, были ли они стерилизованные. Если были, то всё хорошо, а если нет - надо поймать, стерилизовать и отпустить.
Бабла на этом всём отмывается - просто жесть. Одна такая операция стоит бюджету от 10-15 тысяч рублей. А можно поймать и стерилизовать одну собачку, а сказать - их было десять. Да можно вообще никого не ловить, а счётной комиссии сказать - мы всех стерилизовали. Вон они, по помойке бегают - посчитайте.
Ну и отдельный вопрос - о вакцинации. С собачьими причиндалами понятно, они обратно не отрастут. А прививки нужно делать регулярно. Вакцина у собак создаёт иммунитет до трёх лет. То есть, раз в три года регулярно снова всех бродячих собачек надо ловить, прививать и... снова, конечно, отпускать!
Вам уже смешно? Мне да.
В общем, подведу итог: плановая профилактика благополучно просрана окончательно.
Ну хорошо. А если уже покусали? А тогда в дело вступает экстренная профилактика.
Суть экстренной профилактики в следующем. Пока вирус по нервным волокнам доползёт до мозга (а ползти он будет долго, инкубационный период длинный), мы быстренько создаём у человека иммунитет. В этом случае собственная иммунная система выработанными антителами придушит вирус ещё до развития клинических симптомов, и человек не заболеет.
В особо тяжёлых случаях - укусы в голову или кисти рук (в кистях рук много нервных окончаний) - мы дополнительно введём антирабический иммуноглобулин. Это готовые антитела к вирусу бешенства, которые уничтожат его на месте. Не полностью, часть вирусов выживет, но это даст дополнительное время для того, чтобы подействовала вакцина и антитела выработались собственные.
Схема простая и надёжная, работает ещё с 1885 года.
Как её поломать в индивидуальном случае? Помогать вирусу всеми силами, например, бухать во время вакцинации, или активно заниматься спортом. Это подавляет выработку иммунного ответа, и есть шанс, что вирус-таки выживет.
Как её поломать глобально?
Способ раз - антивакцинаторство. Тут всё понятно - объяснения, думаю, излишни.
Способ два - тоже логичный. Это сделать так, чтобы не было вакцины.
И тут мы переходим от медицины и эпидемиологии непосредственно к фармбизнесу.
Бешенство и фармбизнес
В настоящее время на территории РФ используется две антирабических вакцины (хотя зарегистрировано больше). Это КОКАВ от Микрогена и Вакцина антирабическая от ФГУП "ПИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН". Доля Микрогена где-то процентов 80.
Вакцина Кокав