Как говорил Хаус "Все врут"

23-летняя девушка поступила в отделение неотложной помощи с двухнедельной лихорадкой, продуктивным кашлем и болью в груди. Ранее она была здорова и не страдала хроническими заболеваниями. Пациентка не принимала лекарств и в анамнезе у нее не было аллергии. У нее в семье были сердечные заболевания со стороны отца, но больше она ничего не знала. Пациентка не курила, по выходным выпивала немного алкоголя, дома у нее не было домашних животных и в течение последнего года она не выезжала за пределы Великобритании. Все ее друзья и родственники были здоровы и систематическое обследование не было чем-то примечательным, если не считать имеющихся симптомов.
При осмотре у пациентки были тахикардия и тахипноэ, насыщение кислородом составляло 95%. При осмотре отмечалось уменьшение амплитуды движения грудной клетки и определялось уменьшение поступление воздуха в правую верхнюю зону. Кроме того, у нее был снижен перкуторный звук и повышен голосовой резонанс в правой верхней доле. Глотание не было нарушено и считалось, что у нее нет риска аспирации. Оценка комы по Глазго составила 15, в анамнезе не было потери сознания. Кроме того, не было никаких признаков обструкции верхних дыхательных путей или удушья. Ее оценка CURB 65 была нулевой.

Биохимия крови была ничем не примечательна. Рентген грудной клетки показал коллапс / уплотнение правой верхней доли. Посев крови до начала приема антибиотиков не показал роста. Был установлен диагноз пневмония.
Пациентку первоначально лечили пероральными антибиотиками — амоксициллином, затем кларитромицином.

После недели лечения антибиотиками состояние пациентки не улучшилось, хотя и не ухудшилось. Мокрота была отправлена на посев, но микроорганизмы не были выделены. Было решено провести компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. Компьютерная томография подтвердила коллапс / консолидацию правой верхней доли, но также показала инородное тело в бронхе правой верхней доли. Прямая визуализация с помощью бронхоскопии показала белый перепончатый предмет, выходящий из разрушенного бронха правой верхней доли. Его легко извлекли и было обнаружено, что это презерватив.
После этого открытия пациентка призналась, что работала девушкой из эскорта и сказала лечащему врачу, что она работала секретарем в юридической фирме и не  хотела  распространяться о своей подработке. При разговоре она призналась, что регулярно занималась с клиентами оральным сексом и недавно вспомнила, что довольно сильно кашляла во время сеанса. Предположительно, это произошло, когда с пациента слетел презерватив.

После этого пациентка полностью выздоровела и была выписана через 3 дня. Пациентка находилась под наблюдением в клинике 6 недель спустя и рентген грудной клетки показал полное выздоровление.

Фото не её


Размещено через приложение ЯПлакалъ