Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?

[ Версия для печати ]
Добавить в Facebook Добавить в Twitter Добавить в Вконтакте Добавить в Одноклассники
Страницы: (13) [1] 2 3 ... Последняя »  К последнему непрочитанному [ ОТВЕТИТЬ ] [ НОВАЯ ТЕМА ]
DrStorm2015
16.07.2019 - 22:28
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
505
Добрый вечер, уважаемые ЯПовцы!
Сегодня уже были опубликованы две темы, которые касались глаз и зрения.
В обсуждениях меня попросили рассказать что-такое астигматизм.
Надеюсь мой пост не станет лишним.

Астигматизм - страшное, вероятно, слово для обывателя. Все про него слышали, но не все понимают его суть.

В этой теме, я постараюсь раскрыть причину этого состояния, способы его диагностики и коррекции.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
Yap
[x]



Продам слона

Регистрация: 10.12.04
Сообщений: 1488
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 22:31
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Комментарии и ответы на вопросы, которые задавались мне публично и в личке в прошлой теме:
1) Да, я врач-офтальмолог
2) Я не раскрываю страны, места работы и любых фактов из личной жизни.
3) Я благодарен всем тем, кто меня поддерживает. Ваши отзывы – это мое вдохновение.
4) Я благодарен всем, кто не остается равнодушным и советует что-то, что позволяет мне сделать тему лучше.
5) Я действительно отвечу каждому, в меру моих временных возможностей и профессиональных компетенций (конечно только после того, как закончу работу над этой темой)
6) Ряд утверждений в теме - мой личный взгляд на проблему, в ряде случаев моя позиция может отличаться от общепринятой.
7) Ряд вещей я объясняю максимально просто, на пальцах, оперируя не медицинскими терминами, с поправкой на уровень подготовки аудитории.
8) В обсуждении приветствуется доброжелательная обстановка и уважительное отношение друг к другу.
9) На фото - не я. Все фото будут взяты из открытых источников без указания ссылки на них.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 22:36
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Позвольте мне напомнить вам для начала основы работы зрительного анализатора в целом, и анатомию глаза в частности.
Работу глаза можно сравнить с работой фотоаппарата или веб-камеры. Задача этого органа - сфокусировать лучи света на сетчатке, которая энергию света превратит в нервный импульс. Зрительные пути передадут информацию в кору головного мозга (затылочные доли), где информация будет обработана и где будет сформирован зрительный образ.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 22:42
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Вот условия высокого зрения:
1) Лучи света должны пройти через прозрачные структуры глаза: роговицу, хрусталик, стекловидное тело и дойти до сетчатки.
2) Лучи света должны сфокусироваться на сетчатке в результате чего на ней сформируется уменьшенное и перевернутое изображение.
3) Сетчатка должна воспринять свет, а зрительные пути должны передать сигнал в головной мозг.
4) Мозг должен обработать зрительный сигнал.

При нарушении одного из условий - зрение будет снижено.

Как правило на приеме врача-офтальмолога некоторые условия высокого зрения проверяются напрямую, а некоторые - косвенно.

Врач-офтальмолог может проверить следующие условия высокого зрения:
1) Насколько прозрачны роговица, хрусталик, стекловидное тело. Это можно сделать просто: достаточно увидеть глазное дно. Если мы видим сетчатку - сетчатка может увидеть нас.
2) Мы можем проверить фокусировку лучей разными способами: подбором корригирующих линз, или, например использовать авторефрактометрию (далее поговорим об этом подробнее).
3) Мы можем оценить состояния сетчатки и зрительного нерва - об этом я подробно рассказывал в одной из тем.
4) О состоянии головного мозга мы можем судить косвенно по уровню зрительных функций - центрального и периферического зрения.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 22:50
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Анатомия передней и задней части глаза различается.
Задача передней части глаза - регулировка количества света, который попадает в глаз и фокусировка света на сетчатки. Эту часть глаза можно сравнить с объективом фотоаппарата.
Задача задней части глаза (сетчатки) - захватить свет. А эту часть глаза можно сравнить с матрицей фотоаппарата.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 22:54
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
А теперь посмотрим из чего состоит "объектив" нашего глаза.
Природа мудра и гениальна.
Объектив нашего глаза состоит из двух линз - роговицы и хрусталика.

Роговица - передняя прозрачная часть глаза. Каждый из вас видит ее десятки и сотни раз за день.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 22:59
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
На картинке выше - обычное фото.
Офтальмологи видят ее иначе, освещая узкой полоской света, что позволяет получить ее оптический срез.
На фото ниже - обычный вид роговицы во время осмотра на щелевой лампе и для сравнения - результаты оптической томографии.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 23:06
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
С хрусталиком сложнее. Он находится за радужкой и без специального освещения его не увидишь. На осмотре мы также используем щелевую лампу.
Хрусталик в норме прозрачный.
Но может иметь и помутнения.
Например на фото ниже - есть незначительные помутнения в его передних слоях.
Хрусталик лучше всего исследовать после расширения зрачка.
Обратите внимание - мы видим как переднюю поверхность хрусталика - она изогнута кпереди, и заднюю поверхность - кзади.


Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 23:09
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
В случае помутнения хрусталика мы диагностируем катаракту.
Выглядит катаракта при исследовании на щелевой лампе, например, как на фото ниже. Хрусталик на этом фото достаточно мутный, но его задняя поверхность все еще просматривается. Такой пациент будет видеть верхние 1-2-3 строки в таблице, не более.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 23:13
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Итак, мы уже представляем где находятся и как выглядят вживую 2 линзы оптического аппарата глаза - роговица и хрусталик.
Мы также выяснили, что как хрусталик, так и роговица должны быть идеально прозрачными, не быть преградой на пути света до сетчатки.

Еще одна важная функция роговицы и хрусталика - преломление света.
Выглядит это следующим образом:

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 23:21
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Важна характеристика роговицы и хрусталика - оптическая сила.
Чем она больше - тем ближе фокус к линзе.
Выглядит это следующим образом:
Если фокус находится на расстоянии 1 метр - оптическая сила линзы - 1 диоптрия.
Если фокус находится на расстоянии 50 сантиметров - оптическая сила линзы - 2 диоптрии.
Если фокус находится на расстоянии 10 сантиметров - 10 диоптрий,
Ну и, наконец, если фокус находится на расстоянии 2 сантиметра - 50 диоптрий.

Размер нашего глаза (передне-задняя ось) - около 23 мм. Таким образом оптическая сила роговицы и хрусталика суммарно - около 50 Дптр (если точнее, то она находится в пределах 50-70 Дптр).

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 23:33
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Средняя преломляющая способность роговицы - около 43 диоптрий. Это наиболее сильная линза в глазу.
Остальное приходится на хрусталик и совсем мизер - на стекловидное тело.

По-настоящему для офтальмологов не так уж и важно, какая суммарная преломляющая способность роговицы и хрусталика. Для врача важно понять - находится ли фокус на сетчатки.

Глаз может иметь обычный размер и обычную преломляющую способность оптического аппарата - зрение будет высоким.
Глаз может иметь бОльший размер, например 24,5 мм, но у оптического аппарата преломляющая способность будет меньше - и фокус тоже будет находится на сетчатке.
Такая оптика - норма. Мы называем ее эмметропией.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 23:39
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
В случае, если глаз имеет большую передне-заднюю ось (что встречается чаще) при нормальной преломляющей способности оптического аппарата или
глаз имеет нормальный размер при большой преломляющей способности роговицы - фокус располагается перед сетчаткой.

Такое состояние называется близорукостью (миопией).

Близорукие люди вынуждены использовать очки с "-" - рассеивающими линзами, которые, смещают фокус дальше - на сетчатку.

Приведу пример: глаз имеет размер 26 мм, а фокус расположен на расстоянии 23 мм. Задача очков - сместить фокус на 3 мм дальше - на сетчатку.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 23:44
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
В случае, если глаз имеет маленькую передне-заднюю ось при нормальной оптике, или нормальный размер, но слабую преломляющую способность, например, роговицы - фокус располагается позади сетчатки.

Такое состояние называется гиперметропией (дальнозоркостью).

Дальнозоркие люди зачастую не используют очки - хрусталика до поры до времени может увеличивать преломляющую способность под действием внутриглазной мышцы.

И все же при большой дальнозоркости очки нужны - с "+" линзами, которые смещают фокус ближе - на сетчатку.

Приведу аналогичный пример: глаз имеет размер 21 мм, а фокус расположен на расстоянии 23 мм - позади сетчатки. Задача очков - сместить фокус на 2 мм ближе - на сетчатку.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 23:47
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Подведем промежуточный итог:
Нормальная оптика - фокус на сетчатке - норма.
Миопия - фокус перед сетчаткой - зрение снижено.
Гиперметропия - фокус за сетчаткой - зрение снижено, если хрусталик не позволяет усилить оптику достаточно.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
16.07.2019 - 23:54
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Все, что до этого обсуждали - мы представляли схематично на плоскости, мысленно разделяя глаз на 2 половины (правую и левую, или верхнюю и нижнюю - кому как удобно).

И если бы глаз имел идеально сферичную форму, то две его половинки были бы одинаковыми.
Одинаковыми характеристиками обладала бы, например, роговица.

Но в жизни, крайне редко наблюдается подобное. У большинства людей - глаз имеет приплюснутую форму (помните арбуз на голове у волка в "Ну погоди").

В результате форма роговицы у большинства людей больше напоминает форму ложки. В одной плоскости - ее кривизна более крутая, в другой - более пологая.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
17.07.2019 - 00:00
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Таким образом, проходя в одной плоскости - лучи света фокусируются в одной точке (в плоскости более плоской роговицы), в другой плоскости - в другой точке (в плоскости более крутой роговицы).
И чем больше разница между кривизной роговицы в разных плоскостях - тем дальше друг от друга располагаются 2 главных фокуса.

Представим вышесказанное в объеме - на фото ниже.
Слева - роговица похожа на круглое часовое стекло - 2 фокуса расположены в одной точке - на сетчатке.

Справа - роговица похожа на ложку - в одной плоскости фокус располагается на сетчатке, а в другой - перед сетчаткой (как при близорукости).

Это и есть АСТИГМАТИЗМ. Перевод: А- (НЕТ) СТИГМА (ТОЧКА) - не в одной точке.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
17.07.2019 - 00:04
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Существуют разные классификации астигматизма.
Первая из них - физиологический и патологический.

Нормальная форма глаза предполагает, что разница в оптической силе в 2-х плоскостях не более 0,5-0,75 диоптрии. Таким образом у здорового обследуемого 2 фокус расположены в одной, ну или почти в одной точке.

Патологический астигматизм превышает 1Дптр: до 1,5Дптр - небольшой, 1,5-2,5 средненький, более 3Дптр - большой. Бывает в жизни видишь астигматизм и 5, и 6, и 8-9 Дптр (очень редко).

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
17.07.2019 - 00:09
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Теперь немного сложнее - следующая классификация:
Он может быть:
простым и сложным близоруким (миопическим)
простым и сложным дальнозорким (гиперметропическим)
смешанным

Посмотрите, на картинку выше - 1 фокус на сетчатке, второй перед сетчатой - это простой миопический астигматизм. Вероятно размер глаза нормальный, но форма роговицы - нет. Аналогично и на картинке ниже.

В случае, если 2 фокуса перед сетчатой - сложный миопический.
2 фокуса за сетчаткой - сложный гиперметропический.

Смешанный - 1 фокус перед сетчаткой (миопия), а второй - за сетчаткой (гиперметропия) - такое тоже часто встречается.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
17.07.2019 - 00:11
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Астигматизм чаще связан с формой роговицы.
Но бывает и хрусталиковым.
Посмотрите, какая кривая передняя поверхность хрусталика:

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
17.07.2019 - 00:17
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Ну и, наконец, астигматизм бывает правильным и неправильным.
Объяснить сложнее, но я постараюсь.

При правильном астигматизме кривизна роговицы в пределах одной плоскости одинаковая. Этот астигматизм - норма.

При неправильном - она отличается. Чаще всего причины - травмы и дегенеративные заболевания роговицы.

На фото ниже слева - нормальная роговица. Справа - деформированная роговица у пациента с кератоконусом. Центральная ее часть более крутая в сравнении с периферией. Такой астигматизм сложно поддается коррекции очками.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
17.07.2019 - 00:21
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Как же видят люди с астигматизмом, спросите вы?
И в чем отличие от близоруких или дальнозорких?

Ответ - разницы особой нет для пациента - снижено зрение.

Хотите быстрый тест на наличие у вас астигматизма?
Посмотрите на картинку ниже.

Все лучи должны быть одинаково четко видны при фиксации взора в центре фигуры. Если в одной из плоскостей фокусировка нарушена - лучи будут более размытыми (они будут выглядеть толще).


Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
17.07.2019 - 00:26
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
На картинку выше лучше смотреть с расстояния около 1 метра, отдельно правым и левым глазом.

К сожалению, быстро не нашел фото, где продемонстрировано то, как видит человек с астигматизмом этот тест. Объясню на словах: например в плоскости 12-6 часов линии будут выглядеть жирнее, на 11-1, 5-7 - чуть менее жирнее, на 3-9 - четкими и тонкими.

Вот на этой картинке можно еще себя протестировать.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
17.07.2019 - 00:33
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Как врачи определяют астигматизм?
Существует несколько способов:
1) Путем подбора линз, которые дают максимальное зрение.
2) Выполняя авторефрактометрию.

При подборе линз важно сместить 2 фокуса на сетчатку по отдельности. Это достигается путем использования специальных астигматических линз. Важная особенность последних - правильное размещение по оси. Именно поэтому в астигматических очках в рецепте всегда присутствует что-то вроде этого: -2D ax 160, что означает - необходимо сместить фокус ближе к сетчатке, разместив линзу по оси 160 градусов.

На картинке ниже рецепт:
правый глаз - астигматическая линза - смещает фокус на сетчатку на 2Дптр, расположение линзы - 180 градусов (простой миопический астигматизм).
левый глаз - обычная линза - она одинаково смещает фокус на 1Дптр в любой плоскости - это обычная близорукость.

Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
DrStorm2015
17.07.2019 - 00:35
Статус: Offline


MD, PhD

Регистрация: 24.06.15
Сообщений: 805
Второй способ, из наиболее часто используемых - автоматическое определение клинической рефракции - авторефратометрия.
Вот результаты:


Что ищут офтальмологи у пациентов с астигматизмом?
 
[^]
Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии. Авторизуйтесь, пожалуйста, или зарегистрируйтесь, если не зарегистрированы.
1 Пользователей читают эту тему (1 Гостей и 0 Скрытых Пользователей) Просмотры темы: 48281
0 Пользователей:
Страницы: (13) [1] 2 3 ... Последняя » [ ОТВЕТИТЬ ] [ НОВАЯ ТЕМА ]


 
 



Активные темы








Наверх