Отек миокарда

Мальчик,18 лет, поступил в пульмонологию с диагнозом 'левосторонняя нижнедолевая пневмония. Считал себя больным в течение суток, когда появилась лихорадка до 39 и резкая слабость. Поводом для вызова скорой стали колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и при надавливании на ребра. До этого был двухнедельный кашель, который пациента особо не беспокоил.

В первые же часы усилилась одышка, упало давление и мальчика перевели к нам.
Состояние тяжёлое, бледный, умеренный акроцианоз, дышит до 24, влажные хрипы с 2х сторон. На кислороде сатурация 92. Ставим вену -цвд отрицательное. Начинаем доливать -давление падает до 60/30, мальчик вскакивает, положение ортопноэ, выраженный акроцианоз.

Оригинал
не ломать об окончании сообщу.

В общем, депрессия st по всей передней стенке и миграция водителя ритма с эпизодами бради до 50-60).
Делаем ЭХО: фракция выброса 38, диффузный гипокинез.
Капаем добутамин с норадреналином, на них одышка и акроцианоз уходят, мальчик лежит спокойно, давление 100-130. Но аритмия сохраняется. При бради- ниже 60, чувствует дискомфорт.
Рядом уже стоят зам. по АИР, зам.по терапии, зав.кардиологии и зав. кардиореанимации, готовый к установке кардиостимулятора. Вызван специалист по ЭКМО (из 52-й). Рано, естественно, мальчик даже не на ИВЛ, но очень уж начальство перепугалось: 18 лет, ранее здоровый, без отягощающие факторов, и может умереть в любой момент...
Тут подоспели анализы: кровь септическая (40 тыс лейкоцитов, 30 палок, сдвиг до миелоцитов, срб 30, прокальцитонин больше 10), повышение КФК и МВ, т-тропанина, умеренная гипокоагуляция на коагулограмме. Антистрептолизин О -1,5 нормы.

Вводим антибиотики, гормоны, продолжаем прессоры и кардиотоники -вроде все ничего. Мальчик чувствует себя почти здоровым.

Дожидаюсь, пока все уйдут, и начинаю его допрашивать с пристрастием. Нет, сначала делаю экспресс-тест мочи на наркотики и обнаруживаю амфетамины. Оказывается, мальчик балуется амфетаминами, эфедроном и знает названия ещё некоторых таблеток. Кстати, с его слов, одышку при нагрузке он стал ощущать около месяца назад, но не придал ей особого значения.
Привожу психиатра-нарколога. Он долго с мальчиком беседует и делает заключение: прием психоактивных веществ эпизодический, зависимости нет. Но могли ли эти дозы повредить миокард, вопрос открытый.

Дальше начались чудеса. Через сутки нарушения ритма ушли, по ЭХО фракция выброса 60. Прекратили давать гормоны, перешли на мелоксикам. Прессоры и кардиотоники уменьшились, но уходили мы от них еще 3 дня. Кардиоферменты снизились, но не до нормы. Кровь оставалась септической. Развилась полиурия -до 6 л в сутки. Инфузия 2 л, остальное он допивал, в целом баланс -1,5 литра. Пришел мазок с миндалины - стрептококк.

Через 4 дня ушли от нора и добутамина, прекратилась полиурия. Мальчика перевели в кардиологию. По КТ грудной клетки - разрешающая пневмония слева.

Миокардит у септического больного? Поражение миокарда амфетаминами? За первую версию клинико-лабораторная картина сепсиса, быстрый эффект от лечения. В пользу второй - амфетамины в анамнезе, одышка в течение месяца. В общем, точного ответа никто не даст, ибо биопсию миокарда ему делать точно не будем. Парень вовремя попал в больницу: просиди он ещё полдня дома, вполне мог бы погибнуть.

Кстати, он так и не понял, насколько все было критично. Эпизод с одышкой и ортопноэ просто стёрся из его памяти. Родители тоже особо ничего не осознали: им никто не сказал про наркотики, а слова "реанимация" и "тяжёлое состояние" как-то проплывали мимо них: сын молод, здоров и все с ним в порядке.

Реальный адреналин словили только мы. Но нам не привыкать.

Еще раз автор не я. Оригинал
Все.

Сын с 6-ти лет в спорте.
Вначале плавание 2 года потом бокс.
На всякую хуету у него ни времени ни желания нет.

Молодые родители - делайте выводы пока дети маленькие.

Кратко: ни кому ни хуя ничего не ясно. Бухать и стимуляторы - вредно. Не болейте.

я хоть и имею отношение к медицине, но половину буковок не понял
представляю, какая китайская грамота этот текст для "обычных" людей

Это че щас было?

Тут, пожалуй, первична Пневмония, а не Миокардит. Так что связывать со злоупотреблениями я бы не стал. Хотя люто ненавижу наркош, но даже в текте не увидел связи.

Ой не зарекайся. Пай-мальчики иной раз такое выдают, что родители потом искренне охуевают - "как же так, да он же спорт, да она же.... "

...НЕ МЕДИК , НОПОЧТИ ВСЕ БУКОВКИ ПОНЯЛ...

Что я сейчас прочитал?
Тут большая половина слов на инопланетном языке.
Дорогие врачи, поберегите нашу психику.

Может специалисты и поймут текст. Я понял только "синька и наркота-зло".

Отправлено с мобильного клиента YAPik+

Что за "Bести из больнички"??

Если бы он по вене ширялся, то да - мог занести стрептококк в сердце(очень часто у наркоманов). Если табетки жрал или нюхал - нет.
Странно, что товарищ реаниматолог первый раз встретился с осложнённой тяжёлой пневмонией

Ты не мог бы по-русски, по нашему, пиздануть?

плюсану, мож хоть кого-то этот пост заставит хотябы задуматься.

а кто сказал что он пай-мальчик?

А меня дядя доктор с кровохарканьем домой отправил
Если б отец не гостил то гранит и оградка мну ждали
Эхом вот в феврале накрыло пневмоторакс тотальный сейчас вот кашлять с год незя

Не проходит импульс возбуждения по передней стенке сердца, о чем свидетельствует измененный интервал между пиками S и T на кардиограмме. Периодически артрио-вентикулярный или синусный узел пропускает (не генерирует) импульсы, которые приводят к сокращениям сердца. Из-за этого падает частота сердечного ритма.
Как-то так - в первом приближении.

Это сообщение отредактировал ленидид - 12.08.2017 - 21:07

Только начал первый пост читать, сразу понял-спиды, у знакомого похожее было

Респект и уважуха таким врачам, разобрались и вылечили, эх побольше бы таких...

Гордыня- обычно заканчивается крайне печально.

Шкуроход "замарал" сердечно-лёгочный комплекс. Ни разу не жалко его, только коллег которым он организовал головную боль и родителей которых он скоро доканает.
Миокардит страшная штука! Как говорят; пиздец подкрался незаметно. Есть у меня хороший приятель мастер спорта международного класса по вольной борьбе. Какое то время его не видел, а когда увидел, т.е. он меня окрикнул я его не мог узнать: с тростью, шаркая ногами, с дикой одышкой после окрика, сине-пепельно-зелёным лицом пытался подойти ко мне глубокий инвалид.
Оказывается после перенесённой ангины ему нужно было ехать на сборы. Начал бегать кросс, готовится. А потом так же угодил в кардиологию. Теперь ожидает очереди на протезирование сердечных клапанов.
Возбудители ангины тропны к ткани этих самых клапанов, и ни кто не застрахован от снижения иммунитета.

Я тоже не понял, насколько всё было критично. Но, наверное, копипаста поступил хорошо, за что ему плюc.

Я вчера коляской на такое тело блин наехала когда спускалась с детьми гулять. (В тот момент ну нифига человеческого в нем не было). Тело после наезда встало и пуская пену попыталось куда то идти. Я позвонила полицаям. Какого то хера приехал амбуланс. С телом попытались пообщаться, тело общаться не хотело и амбуланс уехал. Выяснила где он живет. Друзья его забрали. Полицаи так и не приехали. Израиль, город Беер Шева.
Дочь теперь боится выходить гулять.

Отправлено с мобильного клиента YAPik+