РЕШЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО КОМИТЕТА ПО COVID-19 ОТ 12.05.2020 Г. Председатель Клинического комитета: Хрипун Алексей Иванович – Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор. Участники: Цибин Александр Николаевич - главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий отделом организации и контроля деятельности лабораторной службы города Москвы ГБУЗ «НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы Мазус Алексей Израилевич - главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор. Никонов Евгений Леонидович - заведующий кафедрой гастроэнтерологии ФДПО ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н. профессор. Петриков Сергей Сергеевич – директор ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н. профессор, член-корреспондент РАН Урожаева Юлия Валерьевна - Первый заместитель начальника Управления заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития Цыганова Елена Валерьевна - заместитель главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Департамента здравоохранения города Москвы, заведующая научно-клиническим отделом Московского 2 городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н. Приглашенные: Годков Михаил Андреевич - руководитель отдела лабораторной диагностики ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗМ», Президент Федерации лабораторной медицины России, д.м.н., профессор. Гребенникова Татьяна Владимировна - руководитель лаборатории молекулярной диагностики ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член-корреспондент РАН, д.б.н., профессор Кучерявых Екатерина Сергеевна – первый заместитель начальника Управления заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития Логунов Денис Юрьевич - заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член-корреспондент РАН, д.б.н. Мелкумян Алина Рантиковна - заведующая Центром лабораторной диагностики ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ», к.м.н.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕШЕНИЯ 1. Серологическая диагностика инфекции COVID-19 Инфекция COVID-19 может быть обнаружена косвенно путем определения иммунного ответа хозяина на SARS-CoV-2. Серологическая диагностика позволяет выявить бессимптомное вирусоносительство и особенно важна для пациентов с легкой и средней тяжестью течения заболевания, которые могут обратиться за помощью поздно, уже по прошествии 2-х недель от начала заболевания. Кроме того, результаты серологических исследований являются важным инструментом для оценки распространенности COVID-19 в популяции, а также выявления людей, которые являются реконвалесцентами и потенциально «защищены» от заражения. С целью последующего принятия клинических и управленческих решений в условиях распространения новой коронавирусной инфекции принято решение о запуске тестирования на количественное определение IgM- и IgG-антител к SARS-CoV-2 методом ИХЛА с использованием оборудования Mindray. Клинический комитет отмечает, что данное тестирование не подменяет собой исследование методом ПЦР, а проводится с целью сдерживания эпидемического процесса и определения роли и значения бессимптомного носительства вируса в поддержании инфекционного процесса. Анализатор Mindray автоматически рассчитывает концентрацию исследуемого вещества в каждом образце на основе основной калибровочной кривой, считываемой со штрих-кода, и подбора логистической кривой с 4 параметрами (4PLC) с относительными световыми единицами (RLU), полученными из трехуровневой 3 калибровки продукта с заданными концентрациями. Точность измерения соответствует внутреннему стандарту SARS-CoV-2 IgG компании Mindray. Пробы на IgG-антитела к SARS-CoV-2 со значениями концентрации <10,0 Ед/мл считаются отрицательными, так как не содержат указанных антител. Пробы на IgG-антитела к SARS-CoV-2 со значениями концентрации ≥ 10,0 Ед/мл считаются положительными, т.е. содержат указанные антитела. Пробы на IgM-антитела к SARS-CoV-2 со значениями концентрации <1,0 Ед/мл считаются отрицательными, то есть не содержат указанных антител. Пробы на IgM- антитела к SARS-CoV-2 со значениями концентрации ≥ 1,0 Ед/мл считаются положительными, то есть содержат указанные антитела. У пациентов, страдающих ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями, могут встречаться ложноположительные результаты определения специфических IgM-антител. Чувствительность метода по данным производителя составляет 96,26 %, а специфичность - 95,38%. 2. Интерпретация диагностических тестов SARS-CoV-2 Согласованы следующие алгоритмы действий в зависимости от результатов
Это сообщение отредактировал AmariBkk - 21 мая 2020 в 12:59
Насчет лучевой терапии - там все не очень. Раньше пободрее брали, сейчас каждого больного приходится "пристраивать" и маршрутизировать. Но вроде процесс налаживается, а то до майских было весьма проблематично направить больного на лечение. После праздников вроде раскачались.
У нас онкология не останавливалась вообще. Химиотерапия в полном объеме, оперируем тоже по плану. Кладем больного сначала в "обсервацию", сразу берем все анализы, в том числе на ковид, делаем КТ, дообследуем при необходимости в течении пары дней и только тогда переводим в хирургию, конечно если все в порядке. Такая тактика приносит свои плоды, переводов больных в ковидные стационары нет уже чуть больше недели. Медики тоже стали выходить с больничных, так что прежний объем помощи онкологическим больным сохраняем, плюс многие клиники к нам перенаправили своих.
Я так думаю, что скорее алгоритм с обсервацией и анализами надолго останутся, чтобы ковидных избежать? Иначе если по стационару разнесется, то проблем не оберешься.
Уже было несколько вспышек, проскакивали бессимтомные, пока мы сами не наладили поголовное тестирование и КТ за счет клиники - по ОМС за это отдельно не платят, получаем только тариф за хирургическое лечение. Много персонала на больничных, в апреле было много переводов больных в ковидные стационары. Благо дело, что у нас своя лаборатория, никуда ничего не возим и анализ взятый утром уже известен часам к 11. КТ конечно работает в непрерывном режиме, объем исследований огромный, но ничего не поделаешь. Но совершенно очевидно, что обсервация и обследование поступающих больных снизило заболеваемость персонала и вспышки среди больных. Думаю еще долго будем именно так работать.
У мужа заболела племянница, волонтерила в ковидном лепрозории. Но суть не в этом, а в том, что она начала заболевать и никто ее не отстранил, они после работы все едут по домам на метро и другом общ транспорте. Врачи же живут в больнице или общаге/гостинице, а вот они поработали и едут. Это к тому, что у нас тут борьба с вирусом, ага.
У мужа заболела племянница, волонтерила в ковидном лепрозории. Но суть не в этом, а в том, что она начала заболевать и никто ее не отстранил, они после работы все едут по домам на метро и другом общ транспорте. Врачи же живут в больнице или общаге/гостинице, а вот они поработали и едут. Это к тому, что у нас тут борьба с вирусом, ага.
У мужа заболела племянница, волонтерила в ковидном лепрозории. Но суть не в этом, а в том, что она начала заболевать и никто ее не отстранил, они после работы все едут по домам на метро и другом общ транспорте. Врачи же живут в больнице или общаге/гостинице, а вот они поработали и едут. Это к тому, что у нас тут борьба с вирусом, ага.
Волонтеров хоть проверяют? Неужели никаких директив на этот счет нет?
Потенциальными донорами плазмы для пациентов с коронавирусной инфекцией не могут стать женщины с детьми и те, у которых хоть раз в жизни была беременность.
Это связано с дополнительным риском развития у пациента с COVID-19 нежелательного иммунного ответа.
По словам заместителя главного врача по развитию 40-й больницы, аллерголога-иммунолога Дмитрия Вологжанина, это требование связано с риском возникновения у «ковидных» пациентов дополнительного иммунного ответа и развитием осложнения - острого поражения легких.
- Когда мы определяли критерии для доноров, то, в первую очередь, исходили из соображений безопасности для реципиента – человека, которому будут переливать эту плазму.
Есть данные о том, что в крови рожавших или имевших беременности женщин находят антитела к антигенам лейкоцитов человека. Ведь плод все-таки наполовину чужеродный организм. Чем больше было беременностей, тем выше вероятность выработки таких антител. По разным данным, до 20% таких женщин могут иметь эти антитела.
Существует такое осложнение при переливании крови и ее компонентов, как острое поражение легких, TRALI-синдром (острое развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС), сопровождающегося отеком легких, гипоксией, а иногда — лихорадкой и артериальной гипотензией в течение 4 часов после трансфузии цельной крови или ее компонентов
В основе такого поражения легких лежит активация некоторых иммунных механизмов, связанных с попаданием реципиенту этих антител. Запускается дополнительный иммунный ответ. А поскольку поражение легких - одно из наиболее грозных проявлений коронавирусной инфекции, то нам необходимо исключить любую возможность нежелательных эффектов
К потенциальным донорам плазмы крови предъявляют следующие минимальные требования:
перенесенная подтвержденная инфекция COVID-19, возраст 18-55 лет, вес не менее 50 кг, отсутствие хронических заболеваний, для женщин - отсутствие в жизни беременностей (в том числе прерванных), а также добровольное желание стать донором.
У меня похоже все тесты отрицательные будут. Первый раз врач из поликлиники неглубоко мазок делал (но он самый полезный для меня оказался, объяснил что делать и ещё кое-что полезное сделал). Второй тест сдал 18.05, сегодня уже позвонили из поликлиники - отрицательный. И еще вчера сдал, пока жду результата. Из поликлиники сказали, что из-за пневмонии карантин на 21 день. Про соцмониторинг - видимо когда до баз дошел первый отрицательный тест (неделя получилась), меня перестали фотографировать, т.е. для слежки я ОРВИшный. P.S. Если в августе/сентябре откроют полеты и на работе найду дырку в графике отпусков - рвану в Грецию на море.
[QUOTE=LanaL,21.05.2020 - 13:21] Похоже это вот все еще надолго [/QUOTE] Да писдец, Лех, там твои студентки без тебя разорились вышли им чтоль на карту подмогу [/QUOTE] обойдутся
У нас тут жара вроде проходит - последний день 40 и больше. В выходные прохлада
Сегодня СМСки отменили и комендантский час Спортклубы 9го только откроют суки
Это сообщение отредактировал Badsurfer - 21 мая 2020 в 13:26
Там тепло сейчас но меньше 30ти. Кстати в теплых странах вирус похоже нормально распространяется.
Более чем хорошо. 2,248 new cases and 424 new deaths in Mexico [source]
Короче в мире спада нет
Падает по странам в которых жестко карантинились или небольшая плотность населения
Похоже это вот все еще надолго
Нет, спада нет, все так и есть как ты сказал.
По Бразилии примечательная стата, а именно, они провели 735,224 тестов, из них 293,357 положительны и уже 18,894 померли, притом 8,318 тяжелых.
А у нас на почти 8 миллионов тестов какое-то чудо чудесное. Понимаю, что страны разные и все такое, они там в фавелах на головах сидят и целыми днями на улице мячик гоняют, но все же наша стратистика по смертности и даже по кейсам уже все больше на китайскую похожа в некоторых аспектах.
У меня похоже все тесты отрицательные будут. Первый раз врач из поликлиники неглубоко мазок делал (но он самый полезный для меня оказался, объяснил что делать и ещё кое-что полезное сделал). Второй тест сдал 18.05, сегодня уже позвонили из поликлиники - отрицательный. И еще вчера сдал, пока жду результата. Из поликлиники сказали, что из-за пневмонии карантин на 21 день. Про соцмониторинг - видимо когда до баз дошел первый отрицательный тест (неделя получилась), меня перестали фотографировать, т.е. для слежки я ОРВИшный. P.S. Если в августе/сентябре откроют полеты и на работе найду дырку в графике отпусков - рвану в Грецию на море.
Карантин 21 день, вот про это в первый раз слышу. Это где Вы находитесь?
Москва. В постановлении вообще сроков нет. Только дата начала. Окончание - по решению лечащего врача (гы-гы, кто бы ещё из этих скотов меня лечил).
Это сообщение отредактировал UlcerMordor - 21 мая 2020 в 13:41
Падает по странам в которых жестко карантинились или небольшая плотность населения
Похоже это вот все еще надолго [/QUOTE] Нет, спада нет, все так и есть как ты сказал.
По Бразилии примечательная стата, а именно, они провели 735,224 тестов, из них 293,357 положительны и уже 18,894 померли, притом 8,318 тяжелых.
А у нас на почти 8 миллионов тестов какое-то чудо чудесное. Понимаю, что страны разные и все такое, они там в фавелах на головах сидят и целыми днями на улице мячик гоняют, но все же наша стратистика по смертности и даже по кейсам уже все больше на китайскую похожа в некоторых аспектах.
Меня по России еще количество тестов удивляет. Просто читал про англичан - они усирались реально чтобы 100 тыс в день протестировать. То просто тесты отправленные по почте посчитают то материал в США отправят....
Я просто на это все смотрю и думаю - что если после каждого послабления будет опять всплеск по странам? Тогда в пульсирующих карантинах годами чтоли сидеть?
По Бразилии примечательная стата, а именно, они провели 735,224 тестов, из них 293,357 положительны и уже 18,894 померли, притом 8,318 тяжелых.
А у нас на почти 8 миллионов тестов какое-то чудо чудесное. Понимаю, что страны разные и все такое, они там в фавелах на головах сидят и целыми днями на улице мячик гоняют, но все же наша стратистика по смертности и даже по кейсам уже все больше на китайскую похожа в некоторых аспектах.
Так ты ж сам писал: разные страны, разные условия. Вполне очевидно, что в странах, с испанским темпераментом заболевших будет больше. В северных странах меньше. Как тебе Канада и Финляндия?
Размещено через приложение ЯПлакалъ
Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии. Авторизуйтесь, пожалуйста, или зарегистрируйтесь, если не зарегистрированы.
1 Пользователей читают эту тему (1 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)
но у меня отсталась часть скрина. 
yaplakal.com
GordonStoneавтор 21 мая 2020 в 12:53