186
продолжение
темы***
Работала в поликлинике, но в одной из школ не было врача, и там случился случай кори, и пришлось идти и делать все необходимое.
Итак, школа около 1100 учащихся, заболел один. общая столовая, спортзал, вход, и т д. Сели с м/с смотреть карты( и все карты были в школе- не жизнь- а сказка!)- на всю школу 18 непривитых( от кори) - ну время было по сравнению с теперешним- более строгое, поэтому не так много.
А результат этой эпидемии был такой:
Заболели ВСЕ 18 непривитых, и НИ один из имеющих вакцинацию...
Вот так - всегда привожу своим пациентам, которые говорят. что может не поможет ваша прививка?...
***
Звонок из районного города : ожог пламенем, 60-70%, 3-4 ст, мальчик 4 года, везем!
Надо сказать, что ожоговые больные для меня - вершина Эльбруса,с трудом преодолевая себя, всегда старалась их вести, эмоционально они мне очень тяжело давались! Привозят: на каталке - уголёк, из не пораженных участков тела только голени, руки практически отделены от тела. Моя напарница не смогла, убежала в туалет и не вернулась. По всему отделению невообразимо-жуткий запах. А я качу каталку и слышу: "Мама, мамочка, бойно.."
И вот у меня сформировалось несколько вопросов, на которые так никто и не ответил: зачем при наличии реанимационного отд. в Ц Р Б ( пусть и взрослой) его везли за 75км.
И главное: почему никто его не обезболил, почему этот маленький мальчик был осознанно в этом 3,5 часовом аду!
Он умер на 4 сутки, в сознание после наркоза больше не приходил.
***
Доктор-педиатр приходит она на дом к младенцу, а мама вся в претензиях - мол, доктор, как вы могли, что же происходит, куда катится мир? Доктор в недоумении, спрашивает, а что случилось, что не так?
Мама отвечает - Вы ни разу мне не объяснили, как научить младенца держать головку!
Я сразу вспомнил поиски инструкции по игре в ку-ку... Не пора ли писать методические рекомендации по обучению новорожденных писать и какать?
Причем желательно прилагать инструкцию не только к играм или занятиям с ребенком, но желательно ко всему ребенку
***
Родился полный мальчик (рост 50см., вес 4800). Подкожная клетчатка хорошо развита (мини-шарпей), гениталии выглядят ну очень маленькими. Приподнимаю "жирок" над лобком и вижу, что все окей с размерами. Но родители хотят консультацию уролога. Посмотрел уролог, в историю записал "здоров". Захожу в палату к маме и вижу картину: мама раздела сына и тянет-потянет за "краник". Удивляюсь - зачем? Ответ:"Сказал врач, что все хорошо. Но врач же хорошо увидел, когда потянул, значит так и надо тянуть, разрабатывать!"
***
Белоруска вышла замуж за голландца. Поделилась своими впечатлениями. Забеременела там. Ходила на занятия вместе с мужем, готовилась к родам. Изучала как вести себя в родах, как ухаживать за новорожденным. Родила. И в течении года к ней участковый педиатр не явился ни разу!
И тут приехала мама из Белоруссии и узнала об этом безобразии. Возмущению не было предела. Свое негодование она попыталась выразить семейному врачу, типа того: «Где у вас тут облздрав или Минздрав? Я на вас управу найду!» Врач спокойно нажал тревожную кнопку и маму доставили в полицейский участок, где маму как иностранку с большим трудом отпустили. За неуважение к врачу – наказание серьезное!
А напоследок объяснили, что за здоровым ребенком родители обязаны ухаживать сами. И если ребенок не болен, то и потребности в осмотре педиатра нет. Знания вам на курсах дали, вас подготовили. А если вы не можете ухаживать за здоровым ребенком, «который плачет» и вам врач нужен, то мы у вас его заберем и передадим в патронажную семью, пока будет решаться его судьба.
***
...Приходит мама с 9-летним ребенком. Вижу - оба смущаются, запинаются - проблема интимная. И мама говорит, что ребенок, цитирую: "стал редко ходить в туалет". Я начинаю издалека, и спрашиваю: "А раньше он всегда ходил регулярно?"
"Да, доктор - раз в два-три дня ходила без перебоев".
О как. Я настолько привык, что мамашки считают запором отсутствие стула более 12 часов, что сразу напрягся.
"А сколько же, - говорю, - составляют перерывы между стулом теперь?"
"Да по три недели нет стула, бывает", - ответила мама. (!!)
...И молчит. Все остальные симптомы - пришлось вытягивать уже мне, хотя это было и нетрудно - там каловый камень с каломазанием - все как по учебнику.
Вкратце:
Ребенок стал бояться ходить с туалет в частном доме. То ли переехали, то ли перестроили, то ли возрастные страхи какие появились - не узнавал, не до того было. Но девочка, когда я описывал маме классический порочный круг при запоре (боль при дефекации - страх последующей дефекации - стыд и сокрытие проблемы от взрослых - намеренное удержание стула - чрезмерное скопление и сгущение каловых масс - еще бОльшая боль при дефекации...) услышав про страх - сказала, озираясь боязливо на маму (как бы ища у меня защиты) сказала, что просто до ужаса БОИТСЯ какать в деревенский туалет-"дырку".
Так вот, случилось это 2-3 месяца назад, и с тех пор ребенок какает раз в 1,5 - 3 недели, и каждый раз при дефекации испытывает сильную боль и видит кровь на стуле и туалетной бумаге. Знала ли это мать, или нет - но помня о том, что в этом возрасте у нее были такие же проблемы - она ждала, пока эти запоры пройдут сами. Но не проходили.
Убедил ее обратиться к врачу только новый симптом, который уж "ни в какие ворота", - каломазание. Ребенок начал регулярно пачкать трусики какашкой.
При пальпации - весь живот болит, при даже поверхностной пальпации. Особенно - в правой подвздошной области, естественно...
...Прямо от меня ребенок поехал на приемник к детским хирургам (в частном центре негде оказалось поставить банальную клизму.
Перед этим пришлось долго рассказывать о запорах, правила применения слабительных, объяснять важность правильного отношения в семье к болезни и отсутствия любых наказаний, выработки режима дефекаций и системы наград за 7 дней ежедневного стула (ребенку идея весьма понравилась )...
***
Дочке было месяцев 6-7, начала я ее кормить в стульчике, солнце на нее светило, ест она плохо, голову как-то запрокинула, замерла и подергивает странно глазами, на игрушки не реагирует.
У меня шок. секунд 5-10- отошла, думаю, мало ли...кормимся дальше, ситуация повторяется. Звоню в панике в поликлинику к неврологу- та мне "срочно в больницу". Пока собираемся еще несколько раз повторяется "приступ".
Я сразу прокрутила в голове все- и аппендэктомию под общим наркозом, и ветрянку во время беременности, и роды непростые. В общем, в больницу приехала уже хорошенько накрученная. Там невролог осмотрела, при ней ничего не подозрительного не было, диагноз "двигательное расстройство детского возраста?. эпилепсия?". рекомендовано лечь для обследования.
В больнице мест не оказалось, мы дома еще 3 дня. 3 дня в аду. Лопачу интернет, реву, смотрю на малышку, папа тока все талдычит-смотри, почему лицо у нее несимметричное какое-то...доставал меня 2 дня, я не слышала его вопрошений. Потом позвонила таки неврологу, а та мне-ну точно неврологическое, уже лицо перекосило.
Тут мне на каком-то мелком не медицинском форуме тема попалась с фоткой. точно такая же асимметрия лица там была, и "приступы" родители такие же лечили. вылечили. в Израиле аж...У офтальмолога.
Вообще конец истории такой- после выходных мы в областную больницу к детскому офтальмологу.
Диагноз- неполный заворот нижнего века. вытащили там ресничку, еще несколько недель солкосерилом восстанавливали роговицу. Встречается нечасто, но бывает.
Сейчас с юмором вспоминаю, а тогда не до смеха было. В карточке до сих пор страшная запись "эпилепсия"...
***
Сразу после Нового года вызвали на дом, ребенку почти пять лет, диагноз ОРВИ (кашель, насморк, температура и... боли в животе). Доктор выписала лечение и дала направление на анализы общие на всякий случай из-за болей).
Жалобы на боли ночью продолжались (днем ребенок вяловат, бледноват но вирусная инфекция прошла, кашель остаточный, самочувствие нормальное, в анализе крови легкая анемия и СОЭ 23.. вся формула в норме, но после 3х дней ОРВИ с температурой 38, не особо насторожилась тем более все остальные показатели в пределах допустимого).
Я на приеме говорю маме как и предыдущим, чем кормили на Новый год конфетами с мандаринами и колбасой?... назначаю диету, прошу прийти сразу после Рождества, если не переболит.
Пришли 8го, живот болит. Уложила смотреть, селезенка в норме, живот болезненный, защита мышечная особо не пропальпировать, не вздут, не увеличен. Отправила на УЗИ.
9го на УЗИ объемное образование брюшной полости.
11-го КТ - опухоль брюшной полости.
14-го КТ с контрастом - метастазы в печени.
15-го отправили в институт онкологии, те лишь пожали плечами и вернули в областную больницу.
21-го умер там же в областной.
(еще не знаю результатов вскрытия и гистологии, поэтому что за опухоль сказать не могу).
По мед карте за пять лет ребенок часто не болел, ходил в сад, в поликлинике редко.
До последнего не было жалоб ни на боли, ни на нарушение пищеварения. Так бывает у детей...
***
...Мать (тяжелое ожирение, диабет) и дочь (17 лет, здорова) одни в квартире. Мать готовит на кухне, дочь стирает в ванной. Внезапно мать чувствует себя плохо, у нее кружится голова, резко нарастает головная боль, ноги ватные - подкашиваются, она падает на пол и зовет дочь на помощь. Прибегает дочь, у матери - рвота, дочь пытается подать тазик, сбрызнуть водой, измерить давление матери, сообразить какую дать таблетку, но у тут и у дочери - нарастает головная боль, кружится голова, ноги делаются ватными и она падает рядом и начинает блевать.
Даже после этого - обе они пытаются помочь себе сами, паникуют, ревут, но никому не звонят и не идут за помощью.
Всё непременно закончилось бы смертью обеих, если бы на их счастье - в квартиру не позвонили. Это пришла подруга матери, в гости. Звонила долго, она знала, что они наверняка дома - почему же не открывают? Наконец, дочь буквально доползает до двери и отпирает ее. Женщина видит ужасную картину, абсолютно не понимает причину, но соображает позвонить в скорую. Диспетчер слушает описание произошедшего всего несколько секунд - "готовили еду, обе упали, ноги ватные, голова болит..." и моментально соображает в чем дело, командует:
Первое: отпереть дверь в подъезд и оставить открытой настежь!
Второе: открыть окна в доме настежь
Третье: выключить газовую плиту и газовую колонку, перекрыть газовый вентиль
Позвать на помощь соседей и вытащить всех в подъезд или другую квартиру
Ждать бригаду.
Приехавшая бригада нашла признаки отравления угарным газом - даже у подруги матери. Ее случайный но своевременный визит, и опыт диспетчера без сомнения - спасли жизнь обеим женщинам. Иначе пришедший вечером с работы муж нашел бы в доме два трупа.
Всему виной была - забившаяся вытяжка в старой "хрущевке". Угарный газ от газовой колонки старого типа и газовой духовки пошел в квартиру.
Бригада (тоже не дураки) вызвала газовую службу, прошла по всем квартирам стояка (отравление было на 1м этаже) и предупредила не включать газ до разрешения газовщиков.
Угарный газ - чрезвычайно коварная штука. Ни запаха, ни вкуса, ни цвета. Симптомы нарастают стремительно.
У отравленных мало времени, чтобы понять причину и адекватно отреагировать. У спящих - просто нет никаких шансов.
Умирают целыми семьями, и дети и взрослые - в каждой деревне старожилы помнят хотя бы один такой случай (заслонку в печке рано закрыли, головня не догорела - и спать легли, а на утро никто не проснулся, все мертвы).
***
rusmedserv.com
yaplakal.com