Самая страшная профессия - 2

Хочу рассказать о том , что я и мои коллеги делаем на работе. А делаем мы зубы, как и подобает стоматологу и зубным техникам. Первая моя тема , которую я сделал несколько лет назад была посвящена удалению зубов и работе на госприеме в стом. поликлинике. Сейчас я полностью перешел в частный кабинет, где занимаюсь хирургией и ортопедией( протезированием ) . У меня нет цели попонтоваться, т.к. выкладываю обычные работы из повседневной практики, и в них нет ничего сверхъестественного.Безусловно, есть профессиональные форумы стоматологов, куда выкладывают свои клинические случаи, обсуждают, хвалят и хают друг друга, но в тех случаях, которые я решил выложить на ваше обозрение нет ничего, чем бы я удивил крутых врачей, с другой стороны, обычному человеку , далекому от стоматологии будет интересно. Возможно мне удастся прояснить какие-то вопросы, дать полезные советы . Я на примере нескольких работ попробую объяснить процесс изготовления зубных протезов с нуля и до победы, но некоторые этапы не фотографировались по разным причинам ( забыли, не успели, устали и т.д. ) . Поэтому иногда я вставлял фотографии аналогичных этапов из других работ, если находил подходящие фотки. Иногда я буду просто пояснять то, что зафиксировал.

31 фото

Случай номер раз. Обратился мужчина, с жалобой на отсутствие зубов, в частности слева снизу. Рассматривались варианты установки имплантанта и протезирования мостовидным протезом. Решили пойти по второму пути, т.к, соседние с удаленным зубы уже были ранее обработаны и покрыты коронками ( Старый "мост" приказал долго жить... На фото коронки с зубов уже сняты ), и из одного из них уже удалили нерв. Ну, и , конечно, "мост" дешевле имплантанта). Сразу до обработки зуба снял слепки с зубов верхней и нижней челюстей, техник изготовила модели и зз воска смоделировала зубы , которые я буду обрабатывать. Для чего??? Сейчас..

С этих зубов я снимаю слепок ( серо-зеленый на фото ) - это называется силиконовый ключ. В него заливается специальная пластмасса, и слепок одевается на отпрепарированные перед этим зубы. Пластмасса стынет, снимаем все это с зубов и вуаля!!! Временные пластмассовые коронки на период ремонтных работ во рту. Они делаются не только для красоты. Основная функция временных коронок защитить обработанные зубы от инфицирования, налета, от горячей и холодной пищи. Даже воздух попадая на живые "обточенные" зубы вызывает боль. Еще, один момент, под металлокерамические коронки зуб обрабатывается с созданием уступа чуть погруженного под десну, и временная коронка не позволяет десне закрыть его. Коронки обрабатываются , полируются, фиксируются на зубы временным цементом... Пациент идет гулять на неделю, наблюдаем, чтоб живой обточенный зуб не разболелся.

В следующее посещение снимаем слепок специальными силиконовыми массами. Необходимо качественно проснять отпрепарированные зубы, и особенно уступы на них. Для этого для этого в зубо-десневой желобок вводятся специальные нити, чтоб отодвинуть десну от зуба и предотвратить попадание влагииз этого желобка на слепочный материал. Установку нитей я тут не сфотографировал, будет на других фотках... На фото я показал как выглядит проснятый уступ. Качественный слепок залог точной и долговечной работы.

По этому слепку техник изготавливает разборную модель. На первой фотке она еще не разборная) Просто отлита из двух слоев гипса( потом ее распиливают). На модели до ее распиливания можно оценить на сколько качественно врач обработал и проснял слепком зубы. На второй фотке виден уступ. Техник должен его видеть очень отчетливо и точно спилить лишний гипс вокруг. Если обработка зубов корявая, и слепок абы- какой , четких границ препарирования на модели техник не увидит, и коронки будут изготовлены неточно . Модель распиливается, чтоб каждый отпрепарированный зуб мог быть извлечен из нее.

Далее техник моделирует из воска каркас будущего металлокерамического протеза( первая фотка). На каркас устанавливают восковые литники и в таком виде он отдается литейщику. Литейщик отливает за раз несколько каркасов ( разных работ ) из кобальто-хромового сплава , и отдает его обратно технику. Это каркас нужно обработать, посадить на модель, фрезами в нужных местах под контролем микрометра спилить лишний металл по толщине. На второй фотке уже обработанный и посаженный каркас.

А так выглядит то, что получает литейщик) Каркасы еще не отпилены, не обработаны... Ну, это так, для общего представления, что было, и что стало...) Литье - это вообще отдельная тема... Про него тоже можно на целый пост наговорить.

Это сообщение отредактировал GoGoDemon - 20.03.2016 - 01:59

Тут все просто: примеряем каркас во рту, если есть какие-то неточности посадки, устраняем на этом этапе, а потом определяем цвет. Для этого есть специальная шкала расцветок( не сфоткал ).

Далее техник наносит керамику. На первом фото нанесенный и спеченный грунт, потом нанесение керамических масс с последующими обжигами ( обычно 3-4 ) в вакуумной печи под давлением. Керамику техник наносит кистью, форму корректирует разными металлическими инструментами(с виду как маленькие иголочки, лопатки, шпательки, короче, видеть надо)) ), лишнюю влагу удаляют салфетками, специальными инструментами уплотняют нанесенную керамику. А после обжига обрабатывают фрезами, проверяют и корректируют посадку на модели, подгоняют по прикусу.

И вот работа, почти готовая( не покрытая глазурью), попадает ко мне на финальную примерку. Я проверяю точность посадки, прикус, контакты с соседними зубами, цвет ( еще можно чуть - чуть подкрасить) и если все ок, то отдаю работу на глазуровку, после чего фиксирую на постоянный цемент.

Еще одна работа, только теперь фронт. Исходную ситуацию не сфоткал. Зубы были под корявыми серо- черными огромными нависающими над десной пломбами. Под ними кариес. Грусть - печаль... А еще "назубные камни"- десна кровила от любого прикосновения .на фото отпрепарированные и восстановленные вкладками( штифтами ) зубы с замененными пломбами. Три с удаленными нервами, один живой, и зафиксированные временные коронки.

Подготовленная модель, загипсованная в окклюдатор - прибор, воспроизводящий движение челюсти ( открывание- закрывание рта)

Нанесение и спекание грунта.

Нанесение керамики, уже и сами знаете)

Предпоследняя спечка.

Готовая работа.

Цементируем, любуемся...

Работа на имплантах. У пациента удалено три передних зуба. Один давно. Было принято решение установить два импланта, дабы сохранить неповрежденными соседние зубы. На фото у же изготовленные и зафиксированные временные пластмассовые коронки на винтовой фиксации. Они прикручиваются винтами к имплантам, а не цементируются. С временными коронками пациент ходит несколько месяцев, за это время формируется десна ( создаются контуры прорезывания будущих зубов) ,это видно на втором фото после снятия временной конструкции.

На этих фото отражен процесс получения слепков с имплантантов. Он более трудоемкий. Для этого используются слепочные трансферы. Они прикручиваются к имплантам во рту, а потом переходят в слепок. Перед этим они индивидуализируются специальной пластмассой, делаются по форме как временные коронки в месте, где они соединены с имплантами. Это делается для того , чтоб точнее проснять контуры прорезывания, десна после снятия временных коронок быстро спадается. меняет свою форму, и корректно отобразить ее на обычном слепке не получится. А еще транферы склеиваются пластмассой друг с другом, чтоб минимализировать возможные смещения при снятии слепка.

Готовый слепок.

Готовая и прикрученная во рту работа. Металлокерамический мост на винтовой фиксации. Шахты винтов закрываются пломбировочным материалом. При необходимости мост можно снять( к примеру , если разожмется винт). Есть вопросы по эстетике, т.к. за время долгого отсутствия одного из зубов на его месте произошла выраженная атрофия кости и десны, поэтому визуально не хватает высоты межзубного сосочка, между центральным и боковым резцом , но пациента это не парит, при улыбке не видно. Из-за этого он отказался от операции ( подсадки десны) , а так можно было бы и круче сделать)...

Последняя работа. Девушка из другой страны, ограничена по времени. Ей не нравились ее передние зубы, измененные в цвете, с большими серыми пломбами, в двух удалены нервы. Правый клык вне дуги. Нужна ортодонтия( исправлять прикус), но от нее пациентка отказалась наотрез... Перед нами стояла задача- сделать что-то. В рамках такого прикуса без ортодонтического лечения нельзя было бы сделать коронки такими, как хотелось бы ( длиннее, а то, они в ширину почти как и в длину - такая диспропорция) - Пациентка бы их просто скалывала. Поэтому работа компромиссная. Итак, исходная ситуация:

Тут отпрепарированы зубы, заменены пломбы, установлены нити для ретракции десны. На последнем фото установлен коффердам ( резиновый платок для изоляции от влаги) Это перед постоянной фиксацией коронок. Делалась безметалловая керамика, она фиксируется на цемент, который очень чувствителен к наличию влаги. Вообще такие коронки фиксировать долго и сложно (разрешите не описывать весь процесс- устал, глаза слипаются...) на четыре коронки часа 2 уходит

Изготовление модели. Техник сверлит отверстия и вклеивает пины в первом слое самого твердого гипса.

Второй слой гипса- на основание модели