15 месяцев комы после пластической операции, в госбольнице

[ Версия для печати ]
Добавить в Telegram Добавить в Twitter Добавить в Вконтакте Добавить в Одноклассники
Страницы: (5) « Первая ... 3 4 [5]   К последнему непрочитанному [ ОТВЕТИТЬ ] [ НОВАЯ ТЕМА ]
РичардМайерс
16.01.2014 - 23:37
0
Статус: Offline


Приколист

Регистрация: 11.06.09
Сообщений: 356
Цитата
Если вы хотите помочь семье Сукора, вы можете пожертвовать деньги на счет ФИЛИАЛ N 529 БЕЛСВЯЗЬ, ОАО БЕЛАРУСБАНК АСБ 01002399 1. Счет открыт на имя Костян Татьяны Михайловны (это сестра Ольги. - TUT.BY)

Был бы, к примеру, Яндекс-кошелёк я бы закинул туда какие-то деньги, интернет-платежи намного удобнее в таких делах ...

Это сообщение отредактировал РичардМайерс - 16.01.2014 - 23:43
 
[^]
AA87
16.01.2014 - 23:40
0
Статус: Offline


Приколист

Регистрация: 22.02.12
Сообщений: 286
Работаю как раз одним из тех инженеров/техников которые проверяют и такие аппараты в том числе, НО в Германии. И когда здесь подобное происходит аппарат кокой бы он ни был опечатывается, подаётся заява в гос.учериждение которое отвечает за всю мед.технику, ну и само-собой в милицию/прокуратуру и тут начинается... . И как это возможно что аппарат ивл был проверен только через год???
 
[^]
VVBVVB
16.01.2014 - 23:48
2
Статус: Offline


Шутник

Регистрация: 8.01.14
Сообщений: 9
Теща моя работала с ней....говорит хорошая девченка
 
[^]
Маррла
17.01.2014 - 09:21
1
Статус: Offline


Приколист

Регистрация: 29.06.12
Сообщений: 380
Цитата (ICELedyanoj @ 16.01.2014 - 14:49)
Цитата (Маррла @ 16.01.2014 - 13:37)
Именно по такой причине отказываешься от кесарева сечения.

...Во вторых родах мы настояли на кесаревом сечении. Сейчас оно, кстати, делается под эпидуральной анестезией. При ней мама находится в полном сознании, обезболивается нижняя половина тела. Так вот на кесаревом обнаружилось то, что пропустил УЗИст на обследовании - 4х кратное обвитие пуповиной. Вторые естественные роды могли закончиться чем угодно - врач после кесарева несколько раз благодарила нас за то, что мы настояли на кесаревом.
Это травматично, есть свои риски, но и своих плюсов тоже предостаточно.
Шрам, кстати, можно рассмотреть только если специально присматриваться - он практически незаметен.

А вот будучи с мед. образованием и зная как именно делают эпидуралку и чем это может закончится для анестезируемого в случае косяка... Уж лучше я сама.

Цитата (skeletron)
Цитата
Не панацея. Наша первая дочь в естественных родах получила тяжелейшую гипоксию и её состояние было очень похоже на то, в котором находится эта женщина. ...


Вы правы в том, что кесарево вовсе не означает общего наркоза - оно отлично выполняется под эпидуральной анестезией, при которой риск постнаркозных осложнений намного меньше (хотя он есть). правда, возможны осложнения в виде профузного кровотечения или эмболии, которые не зависят от вида наркоза, и которые фиг предугадаешь и очень трудно с ними справиться.
Но, насколько я знаю, если однажды делалось кесарево - то все дальнейшие роды только кесаревым. есть риск, что при схватках матка разойдется на месте старого рубца - тогда жопа. полная и черная. поэтому непонятно, как вы "настаивали на втором кесаревом", у вас не должно было быть вариантов.

Вторые и последующие роды, после кесарева, иногда могут быть и "натуральными". Сталкивалась с таким не раз.


Это сообщение отредактировал Маррла - 17.01.2014 - 09:25
 
[^]
BukasteR
17.01.2014 - 09:21
1
Статус: Offline


Приколист

Регистрация: 9.05.11
Сообщений: 216
Вся сила в "бесплатной медицине".
Финансирования - голый ноль.
Многие "эскулапы" говорят: "Как платят, так и работаем".
Вроде "батька" обещал "реструктуризировать и реорганизовать" систему здравоохранения, но...
500 тысяч белорусских рублей (это около 50 долларов США) в месяц - каждому врачу - не шибко помогут исправить ситуацию.
Средняя месячная зарплата у врача: 450-460 долларов США.

Цитата
Оптимизация здравоохранения: менять надо не систему, а содержание

Александр Лукашенко поручил в 2014 году провести оптимизацию в сфере здравоохранения. Эксперты указывают на необходимость широкого обсуждения проблем сферы и возможных перспектив ее развития.

«Хоть в одиночку работай, но должен быть результат»

Об очередной волне оптимизации здравоохранения Лукашенко говорил 30 декабря во время посещения городского детского центра медицинской реабилитации «Пралеска» в поселке Раков Воложинского района.

«Мы, конечно, для детей жалеть ничего не будем, но излишеств быть не должно. Государство не может на себя брать излишнюю нагрузку, — сказал официальный лидер. — Если нужно кого-то реабилитировать, восстановить после болезни, лечить, это надо делать. Но излишнего ни в здравоохранении, ни в образовании быть не должно».

Лукашенко также указал на необходимость кадровой оптимизации ввиду достаточно большого, по его мнению, соотношения обслуживающего персонала к числу пациентов. В качестве примера глава государства привел Дворец Независимости, который, по его словам, обслуживают не более 10 уборщиц.

«С вас и начнем оптимизацию в здравоохранении и образовании, — сказал Лукашенко, обращаясь к губернатору Минской области Семену Шапиро. — Надо загрузить людей и дать им нормальную зарплату, либо они действительно разбегутся все по России или еще где-то».

По словам Лукашенко, руководителям лечебных учреждений необходимо предоставить право оставить в организациях столько работников, сколько необходимо, при сохранении существующего фонда зарплаты: «Пожалуйста, хоть в одиночку работай, но должен быть результат. Вот твои деньги — дели. А с министерского кабинета ничего не разделишь. Тогда они будут ценить и считать эти деньги и к нам претензий не будут предъявлять».

Министр здравоохранения Василий Жарко отметил, что за год в сфере здравоохранения уже на 1,4 тыс. сокращена численность работников. Это в первую очередь коснулось инженерных и кадровых служб, бухгалтеров и экономистов


Работа белорусских врачей — гонка на выживание

На примере государственных служащих хорошо видно, что кадровая оптимизация в белорусских реалиях — это банальное сокращение с перераспределением функций уволенных сотрудников на оставшихся. В здравоохранении же, особенно в первичном звене, и без того наблюдается дефицит кадров.

«Предложение о сокращении врачей мне кажется парадоксальным, ведь в настоящее время в медицине реальностью является постоянная нехватка кадров, — отметил в комментарии для Naviny.by врач-реаниматолог Андрей Витушко. — Другое дело, что многие люди с медицинским образованием, работая в медицине, не лечат непосредственно людей, а трудятся на административных должностях, занимаются наукой. Но при этом они входят в статистику и формируют цифры по обеспеченности врачами на душу населения. В реальности же врачей не хватает».

Этим и объясняются, в частности, более высокие показатели Беларуси по сравнению с другими странами.

По данным ВОЗ за 2010 год, на 1000 человек в Беларуси приходилось более 5 врачей и 13 человек среднего медперсонала. Среднее количество врачей в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) — 3,1, среднего медперсонала — 7,2, в странах СНГ — 3,5 и 8 соответственно. В Испании на тысячу человек приходится около 4 врачей, в Греции — 7, Франции — 2,5, Чехии — 4.

Но в странах ОЭСР считают только работающих непосредственно с пациентом, тогда как в белорусскую статистику попадали данные об общей численности врачей, то есть всех, кто имеет соответствующий диплом.

Чтобы у медиков не пропадало желание работать клиницистами, необходимо продумывать систему мотивации труда, считает Андрей Витушко. Он привел пример из собственной жизни: в течение месяца ему пришлось работать на одну ставку, в результате чего зарплата составила около 5,5 млн. рублей — «столько, сколько получает человек, развозящий тележки около супермаркета».

«Статистика отражает более-менее нормальные зарплаты в здравоохранении, потому что люди работают в среднем на 1,4 ставки, — пояснил Андрей Витушко. — Например, в этом месяце у меня 1,75 ставки. Это означает 11 суток дежурств в реанимации плюс одно с 15 часов до 8 следующего дня. Такая работа оплачивается в размере около 8 млн. рублей с учетом надбавок за категорию и осуществление высокотехнологичного мониторинга жизненных функций и ведение сложных пациентов. В некоторых учреждениях здравоохранения эти надбавки больше, в некоторых меньше. В целом же вопрос мотивации абсолютно не разработан».

Работу большинства белорусских врачей можно назвать гонкой на выживание, не иначе.

Вот что пишет посетитель форума на сайте «Медвестника»: «Сегодня врачи — это профессиональная группа с высоким миграционным риском. В Беларуси эта группа находится на третьем месте по численности уехавших за рубеж специалистов — 12% от всех трудовых иммигрантов. Уехавшие из страны врачи делают условия работы оставшихся специалистов еще тяжелее. В государственных медицинских учреждениях укомплектованность штата в некоторых областях республики составляет не более 70%. И это на фоне высокого коэффициента совместительства: в среднем по Беларуси на одного врача приходится 1,39 ставки. При этом зарплаты в сфере здравоохранения ниже, чем в промышленности. В то время как практически во всех развитых странах зарплаты в сфере здравоохранения очень высокие. Например, в США врачи находятся на первом месте по величине заработка, стабильно опережая топ-менеджеров и айтишников. По данным журнала «Форбс», который ссылается на Бюро статистики труда США, самую высокую зарплату в стране получают врачи-анестезиологи (111,94 доллара в час). В целом врачи разных специальностей заняли 9 мест в 10 самых высокооплачиваемых профессий. В Европе труд врачей также высоко ценится. Например, зарплаты врачей в Дании находятся в диапазоне от 8 до 13 тысяч долларов в месяц».


Необходимо разгружать государственную систему охраны здоровья

Необходимо, чтобы в системе здравоохранения каждый занимался своим делом: врачи выполняли свою функцию, а администраторы — свою, говорит Андрей Витушко: «Дело медиков — лечить, а управленцев — обеспечивать устойчивость и материальное обеспечение процесса. В настоящее время происходит по-другому».

Например, во многих больницах есть проблема нехватки стерильных халатов для врачей, да и форму большинство покупают себе сами. Пациентам также приходится многое — лекарства, расходные материалы, средства гигиены — приобретать за свой счет. При этом во многих случаях речь идет не о нехватке финансирования, а прежде всего об организационных проблемах.

В целом необходимо разгружать государственную систему охраны здоровья, считает Андрей Витушко. Этому может поспособствовать, например, наделение частных медцентров правом выдавать больничные листы: «Порой аргументом против является опасность появления злоупотреблений, однако на то и есть контролирующие органы, которых в государстве достаточно, чтобы это отслеживать».

Также необходимо «ослабить административную хватку» в сфере здравоохранения, что поспособствует увеличению сектора частной медицины. По словам Витушко, после ЧП в «Экомедсервисе» в этой сфере «наступила ядерная зима». Но именно частная инициатива позволила бы разгрузить в первую очередь первичное звено медицины.

Как считает директор Агентства медицинского туризма Михаил Недвецкий, проблема острой нехватки среднего медицинского персонала и узких специалистов «сохранится и, возможно, к концу года станет острее». Для решения проблемы Минздраву необходимо пересмотреть финансирование системы здравоохранения и перенаправить средства из стационарных учреждений в амбулаторные. Причем речь идет не о сокращении финансирования больниц, а о его «грамотной оптимизации», отметил Недвецкий.

Он полагает, что в новом году государственные клиники будут расширять спектр услуг, оказываемых на платной основе населению и иностранным гражданам. «Сегодня мы получаем не бесплатную медицину, а медицину, за которую нужно платить», — сказал Недвецкий. По его мнению, «это нормальное явление», медицина «не должна быть бесплатной».


Страховая медицина не решит проблему качества медуслуг

Между тем медицина в Беларуси оплачивается нашими налогами. Возможно, если бы речь шла о страховой медицине, ситуация изменилась бы в лучшую сторону? Игорь Зеленкевич, который в 1997-2001 годах возглавлял Министерство здравоохранения, а ранее был начальником управления здравоохранения Мингорисполкома, считает, что не изменилась бы.

«Мы все хотим, чтобы было хорошее здравоохранение, значит, надо задуматься, какую долю ВВП Беларусь тратит на эту сферу. Здравоохранение стоит денег, за все надо платить, — отметил Игорь Зеленкевич. — Введение страховой медицины — это лишь изменение системы финансирования. В России такая система работает около 20 лет, но пока не стали появляться национальные программы в сфере здравоохранения, а также перинатальные центры на основе белорусского опыта, значительных успехов не наблюдалось. В Великобритании — бюджетная форма здравоохранения, которая хоть и имеет ряд проблем, справляется с задачами. Идеальных систем нет, однако введение страховки ничего не поменяет, если не изменится само содержание».

Эксперт считает, что экономия средств и повышение качества услуг здравоохранения могут произойти при оптимизации системы первичной помощи, более широкого внедрения института врача общей практики и помощника врача:

«Не всегда необходимо идти к отоларингологу, когда болит горло, и к невропатологу при болях в пояснице. Отмечу, система врача общей практики есть во многих странах, в том числе тех, где работает бюджетная медицина, в Великобритании в частности. Соответственно, врачей необходимо обучать, ведь очень многое в качестве оказания медицинской помощи зависит от квалификации врача. Упор необходимо делать именно на первичное звено медицины, куда пациент обращается в первую очередь в случае проблем со здоровьем».

В первичном звене медицины, считает Игорь Зеленкевич, необходимо изменить форму оплаты труда:

«Люди уходят из медицины, потому что их не удовлетворяет оценка труда. Если они получат более высокую квалификацию, за новое качество и будут платить. Резервов для уменьшения расходов в системе здравоохранения достаточно. Например, есть нужные и ненужные, а также двойные анализы. Их проводят, потому что не доверяют той или иной лаборатории. В стране должны быть единые унифицированные требования к анализам, и врачи должны знать, что их результаты всегда отражают реальную картину. Необходимо искать резервы, рационально использовать имеющиеся ресурсы. Отмечу, речь не идет об урезании зарплат».

В любом случае, подчеркнул Игорь Зеленкевич, Беларуси нужна программа развития здравоохранения, которую необходимо обсудить с общественностью: «Люди должны участвовать в дискуссии. Важно, чтобы не только чиновники участвовали в обсуждении вопроса, который касается каждого. Это был бы нормальный подход, и власть от этого только выиграла бы, а не потеряла».

В системе здравоохранения, считает Андрей Витушко, пока не прослеживается очерченной политики развития: «Нам только и говорят, что все будет хорошо, но как это будет — непонятно, если зачастую нет элементарных вещей для оказания помощи. Или как можно поставить навороченную аппаратуру, не закупив при этом расходники для нее и не организовав сервисное обслуживание, в результате чего она ломается и не используется».

http://naviny.by/rubrics/society/2014/01/0...les_116_184159/


Цитата
Работникам скорой собираются увеличить доплаты
Доплата врачам, а также фельдшерам скорой медицинской помощи, выезжающим по вызову самостоятельно (бригада в составе двух фельдшеров без врача или бригада в составе одного фельдшера. - Прим. TUT.BY), будет увеличена в 2014 году, сообщает БелТА со ссылкой на Мингорисполком.

Доплаты до 6,5 базовой величины в месяц, а это на сегодня 845 тысяч белорусских рублей, предусмотрены городским бюджетом, который сейчас проходит согласование.

Младший медицинский персонал (санитары), сообщает агентство "Минск-Новости", во всех учреждениях здравоохранения Минска в этом году будет получать доплату в 195 тысяч рублей в месяц.

Как уже сообщалось ранее, на надбавки разным категориям медиков в различных учреждениях здравоохранения из бюджета города на 2014 год выделен 171 миллиард рублей. В общем, доплаты увеличиваются в среднем на 46%. Для всех врачей Минска доплата составит около 585 тысяч белорусских рублей в месяц, для среднего медицинского персонала – 325 тысяч рублей.
Читать полностью: http://finance.tut.by/news381717.html


Вот читаю я это и думаю, зачем я поступал в медунивер, учился, тратил килокалории, которые до сих пор не восстановил.

Работаю терапевтом в центральной районной поликлинике г. Минска: 1,5 ставки, плюс 50% расширенной зоны обслуживания. Обслуживаю минимум 10 домов (4 двенадцатиэтажки, 3 десятиэтажки, остальные - девятиэтажки). Населения ориентировочно 5 тысяч. Визитов от 6 до 18 каждый рабочий день.
На приеме пациентам выдают 24 фиксированных талонов, остальные получают "талон без номера" - последних может быть и тридцать-сорок человек.
Время приема "якобы" ограничено. Пять часов.
Свободных талонов никогда не бывает.
За пять часов регламент: 24 талона поделить на 5 часов - итого: в среднем, 12,5 минут на человека, который добыл талон на прием. Остальные (больничные и экстренная помощь принимаются без талонов), - им приходится сидеть в очередях, несмотря на то, что у кого-нибудь талон с красной полосой (без очереди), выписанный доврачебным кабинетом, - наш менталитет: кто громче кричит в очереди - тот больнее всех.

По коллективному договору я и моя медсестра имеют право на 30-минутный обеденный перерыв, который может начаться через 4 часа после начала рабочего дня.
Не поверите - рабочий день всегда начинается в 8 утра (имею ввиду полторы ставки).
Как вы думаете: насколько дерзко будет выглядеть тридцатиминутный перерыв на приеме врача, у которого под кабинетом сидит человек сорок-пятьдесят, которым, в основном, "не на прием, а просто выписать лекарства"?
Обычно рецептов на лекарства 6-15. Льготных. Каждый день. Каждый инвалид приходит по поводу выписки лекарств ежемесячно, а то и раз в две-три недели. Инвалиды - что поделать.

Плюс беготня по этажам-коридорам (кого к неврологу отвести, кого к хирургу, кого к гинекологу, к урологу) - это тоже время.

Зарплата за этот адский график не превышает 5,5 миллионов белорусских рублей.

А ещё дежурство на "скорой", где каждая бабушка среди ночи может вызвать бригаду "скорой" по любому поводу: "мне доктор сказал завтра прийти на прием со свежей кардиограммой, а я решила вызвать вас, чтобы сделали кардиограмму, иначе зачем мне идти неподготовленной"; "доктор, у меня пятка чешется, почешите её - или я умру"; "ой, а я не вызывала скорую, вы ошиблись"... И так далее...

На "скорой" зарплаты ещё меньше.
Где они взяли 7 миллионов в месяц - непонятно..

Вообще, несмотря на мою любовь к медицине (а я ее люблю до смерти), вглядываясь в объявления о вакансиях в любом продовольственном магазине - "Требуются контролеры-кассиры - з/п от 4.500.000, кассиры-контролеры - з/п от 5.400.000"
"Грузчики - график "два через два", з/п от 7.500.000"
Может, мне пойти кассиром работать, или контролером, или грузчиком?
Никакой ответственности (кроме материальной).
За жизнь пациента не отвечаешь.
Много денег получаешь.

А как работать врачом (медсестрой), снимая квартиру?
300-400 долларов в месяц - коту (псу) под хвост.

Пока отписывался - всплакнул.

Пинайте меня, кто как может...

на всякий случай, на момент написания:
1 доллар США = 9600 белорусских рублей.
1 российский рубль = 286 белорусских рублей.
1 средняя зарплата врача = 16000 российских рублей.
 
[^]
ICELedyanoj
17.01.2014 - 09:35
0
Статус: Offline


Ледяной. Айс Ледяной.

Регистрация: 20.01.11
Сообщений: 3178
Цитата (Маррла @ 17.01.2014 - 08:21)
А вот будучи с мед. образованием и зная как именно делают эпидуралку и чем это может закончится для анестезируемого в случае косяка... Уж лучше я сама.

Насчет кесарева договаривался с заведующей отделением патологии новорожденных самого современного столичного роддома, анестезию делал главный анестезиолог.
Опасения, конечно, были. Несколько часов потом терзал жену на предмет того чувствует ли она ноги, пока анестезия не закончилась. Всё обошлось. Естественные роды в нашем случае (при 4х кратном обвитии) могли закончиться как угодно.
 
[^]
Diamond
17.01.2014 - 09:55
1
Статус: Offline


Юморист

Регистрация: 11.05.05
Сообщений: 548
Цитата (voodu191 @ 16.01.2014 - 14:19)
странно, если бы мозг умер, то ей пришлось бы жить на искусственном дыхании

Мозг, знаете ли, штука непростая, там много всяких отделов, областей и желез, некоторые видимо без кислорода отказали. Самое страшное, если у неё лобная доля ещё функционирует и она осознает и ощущает весь тот ад в котором она сейчас оказалась - просто не описать словами!
 
[^]
Juna
17.01.2014 - 10:36
0
Статус: Offline


VVO

Регистрация: 27.02.12
Сообщений: 13438
мне делали эпидуралку при родах, я одна в родзале лежала, и почувствовала ослабление схваток, позвала врача , начали слушать, а там уже слабое сердцебиение у ребенка, срочно на кресло тужиться и рожать, т.к у ребенка началась гипоксия, слава богу обошлось , только кеффалогематома была и много обследований на предмет повреждений мозга, но вовремя успели, родила, а он не кричал, но через мгновение его растормошили закричал, а я когда сына увидела спросила почему он синенький такой, меня типо успакоили :ты на себя посмотри: нефига не весело.
и при этом это я сейчас знаю, что произошло, т.к. уже много мед.литературы прочитано и врачей исхожено, а тогда ничего мне не сказали, что могло бы случиться если время упустить. Вот такая коварная эпидуральная анестезия при нормальных родах, при кесареве нормально должно быть...

столько уже за жизнь своего сына сталкивалась с халатностью врачей, все по мелочи, но страшно, что может быть и хуже, у нас тут в Находке вчера детки близнецы после кесарева погибли, вечером мама позвонила отцу все нормально а в 3 ночи уже умерли, вот отчего?
 
[^]
barakamera
17.01.2014 - 11:55
0
Статус: Offline


Балагур

Регистрация: 26.07.12
Сообщений: 804
блин ну как же так((( Ну их в пень, эти пластические операции, ведь красивая же девушка. Маму и жениха ужасно жаль( Очень хочется верить, что произойдет чудо, и она проснется....
 
[^]
RazielS
17.01.2014 - 13:23
0
Статус: Offline


Балагур

Регистрация: 26.06.13
Сообщений: 990
Очень жаль что так все у них получилось...
Искрене желаю выздоровления, если это хоть как то возможно!
А маме девушки, желаю крепкого терпения и не отчаиваться!!!
 
[^]
Mutabor2
17.01.2014 - 18:37
0
Статус: Offline


Приколист

Регистрация: 11.01.12
Сообщений: 326
Вопрошающим насчет прикуса - да, зубы исправляются брекетами, но тогда они не смыкаются, нижняя челюсть выступает до 8 мм вперед (смотря у кого как), щель между верхними и нижними соответственно такая же. Смогли бы вы с такими зубами жевать?
Далее, к 40 годам изза неравномерной "под углом" нагрузки на зубы, если вы решитесь жить и жевать как есть, они расшатываются и выпадают, и остается человек с выступающей челюстью и без зубов.
По послеоперационному уходу - там вообще жесть, тяжелых больных с отекшими слизистыми носа, с забитыми проходами и каналами, оставляют валяться на кроватях без вообще какого либо наблюдения, особенно ночью, когда медсестра пошла смотреть ТВ или спать и в рот все ебись. И если забьется нос сгустками крови, которая течет после травмирования от вытаскивания трубок для дыхания во время операции, а рот весь перевязан ибо дробились кости - чем дышать?
Имхо косяк врачей, но не признают ибо "такого у нас не может быть и не бывает".
 
[^]
ArtemGnus
18.01.2014 - 05:58
0
Статус: Offline


Хохмач

Регистрация: 16.09.10
Сообщений: 653
Нет слов...
 
[^]
Понравился пост? Еще больше интересного в Телеграм-канале ЯПлакалъ!
Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии. Авторизуйтесь, пожалуйста, или зарегистрируйтесь, если не зарегистрированы.
1 Пользователей читают эту тему (1 Гостей и 0 Скрытых Пользователей) Просмотры темы: 53049
0 Пользователей:
Страницы: (5) « Первая ... 3 4 [5]  [ ОТВЕТИТЬ ] [ НОВАЯ ТЕМА ]


 
 



Активные темы






Наверх