Инсульт: взгляд изнутри, Ликбез по инсульту.

Разрешите представиться, я работаю кардиологом в отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Тема инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы остро стоит в настоящее время по всему миру. И я решил провести небольшой ликбез.

Что же такое инсульт? Это острое нарушение мозгового кровообращения.

• Острое - развивается внезапно, но иногда во сне, что мешает его вовремя заметить
• Нарушение - тут все понятно
• Мозгового - повреждаются церебральные сосуды
• Кровообращения - тоже все понятно

Какой бывает инсульт?

• Ишемический - когда происходит закупорка сосуда бляшкой, тромбом..., нарушается кровоснабжение и возникает ишемия(дефицит кислорода) в участке мозга, который он снабжает.
• Геморрагический - происходит разрыв артерии, что приводит к кровоизлиянию. Кровь в ликворе(жидкость вокруг мозга и в его желудочковой системе) опасна тем, что даже одна капля может вызвать резкий спазм всех церебральных(мозговых) сосудов и вызвать ишемию всего мозга.

Основные причины ишемического инсульта:

• Гипертоническая болезнь(не леченая) - лечение подразумевает не капельницы 2 раза в год, а регулярный прием гипотензивных препаратов.
• Мерцательная аритмия - нарушение ритма сердца, в 2 раза повышает риск инсульта.
• Атеросклероз церебральных сосудов - нужно следить за своим холестерином, благо если не в поликлинике сдавать бесплатно, то анализ стоит около 500р(липидный спектр)

При мерцательной аритмии необходим прием специальных препаратов - антикоагулянтов(это не аспирин и иже с ним).
Есть 2 вида антикоагулянтов:

• Варфарин - дешевый, проверенный, но требует диеты, регулярного контроля свертывающей системы крови(МНО).
• Новые антикоагулянты(ксарелто, прадакса) - требуют только приема, стоят от 3к в месяц, эффективность на уровне варфарина или выше.

Если у вас или ваших близких аритмия - обязательно обсудите с врачом-кардиологом прием антикоагулянтов и примите решение в пользу одного из них.

Основные причины геморрагического инсульта:

• Гипертоническая болезнь(не леченая)
• Аномалии развития - аневризма в мозговых артериях.

Плюс огромное влияние оказывают: курение, прием алкоголя, пассивный образ жизни, излишний вес, сахарный диабет.

Как видим большая часть факторов либо модифицируемая, либо может поддаваться контролю.
Особую опасность представляют аневризмы церебральных артерий - аномалии размития сосудов мозга в виде его расширения с тонкой стенкой - это бомба замедленного действия, которая может в любой момент разорваться. Около месяца назад поступила девушка 23 лет после родов, разрыв крупной аневризмы, внутримозговая гематома большого объема(не операбельная), через 6 часов умерла. Для исключения аневризмы есть достаточно простой и безопасный метод - МРТ-ангиография, правда в поликлинике по вашему желанию его никто не назначит - нет показаний. Выполняется самостоятельно один раз в жизни, стоит около 5к рублей. Думаю раз в жизни можно себе позволить, чтобы быть уверенным, что мин нет?

Как заподозрить инсульт?
Очень просто! Этим хламом завалено полинтернета, но, на примере нашего центра, только 10% пациентов с инсультом поступают в течении 3х часов, когда есть шанс помочь.

Признаки инсульта:

• Нарушение речи
• Потеря ориентации в месте, времени, необычное поведение
• Нарушение двигательной активности - не может поднять руку, ногу, изменилась походка...
• Нарушение мимики - достаточно попросить человека улыбнуться, зажмуриться и надуть щеки.
• Резкая головная боль по типу "удара молотком"

Если что-то из вышеописанного появилось внезапно или после сна необходимо срочно вызвать 03, причем не кричать:"Приезжай быстрее, тут человек умирает", а четко описать что именно произошло. Это позволит оператору лучше сориентироваться и выслать специализированную бригаду.

Человек будет доставлен в приемный покой, вероятнее всего в местный сосудистый центр(уточните где он находится заранее), все мы понимаем, что некомпетентные специалисты бывают в любой профессии.
В больнице будет выполнено КТ и установлен тип инсульта.
Дальнейшее лечение зависит от типа инсульта.

Ишемический инсульт
При поступлении в больницу в течение 3х часов после начала инсульта возможно проведение тромболизиса. Это введение специального препарата, который может растворить тромб в сосуде и часть мозговой ткани. К сожалению, для этого метода есть множество противопоказаний, но его эффективность очень высока и доказана клиническими исследованиями.

Дальнейшее восстановление зависит только от возможностей человеческого организма, родственников - с пациентом надо разговаривать, заниматься, ухаживать. Большая часть пациентов с инсультом погибает от присоединившейся инфекции, пролежней и отсутствия ухода. Который персонал обеспечить не в состоянии. К сожалению очень мало санитарок желает идти работать за деньги в 3 раза меньшие, чем она будет получать в ларьке. Основная забота ложится на родственников. Есть куча случаев, когда пациент с тяжелейшим инсультом восстановился и начал ходить(родственники несли вахту постоянно, общались с ним и занимались) и с относительно нетяжелым - умирал от появления пролежней.

Что касается чудо-препаратов покапаться: кавинтон, церебролизин, черетон - просто дорогая вода. По этим препаратам при всей их космической стоимости не было выполнено НИ ОДНОГО исследования, которое бы показало их эффективность.

Геморрагический инсульт
Тактика определяется размером и расположением кровоизлияния.
Опасность попадания крови в ликвор в том, что даже капля крови может вызвать спазм всех церебральных сосудов. для профилактики этого есть специальный препарат НИМОТОП. Данный препарат необходимо назначать с первых часов в инъекционной форме. Он дорогой и зачастую его либо нет в больнице, либо можно выписать в аптеке, но с утра/после выходных. Сразу поинтересуйтесь наличием его у врача. Если его нет, то предложите приобрести - бегом в аптеку, возьмите товарный чек. Потраченные деньги сможете вернуть в фонде ОМС позже, сейчас нельзя терять время.

Что делать после инсульта?
В первую очередь необходима реабилитация, сейчас пациенты направляются в специальные санатории, где с ними работают врачи-реабилитологи, логопевты, которые позволяют адаптироваться им к жизни с двигательным или речевым дефектом, позволяют уменьшить его проявления. Мозг постепенно сам перестраивает связи и движения и речь будут улучшаться. Здесь необходимо, чтобы пациент и родные не опускали руки, а продолжали заниматься и после лечения.
Далее, профилактика повторного инсульта. Самый опасный период для повторного инсульта - первый год, потом риск потихоньку снижается. Все препараты выписанные врачом должны приниматься постоянно, ежедневно, в одно время, если не сказано иное.

Как видим, лечить, а главное эффективно лечить инсульт очень сложно. Именно поэтому, на мой взгляд, программа строительства сосудистых центров, хоть и хороша, но надо влиять на причину, а не на следствие.
Так что профилактика, профилактика и еще раз профилактика

Напоследок немного цифр.

• Распространенность порядка 460-560 случаев на 100 тыс. населения в год
• Смертность в течение первого месяца от ишемического инсульта около 15%, геморрагического - 33%
• 20% перенесших инсульт требуют постоянного ухода
• около 50% не могут вернуться к прежней работе

Огромное спасибо за даную информацию. Это должен знать каждый.

Благодаря тому, что я вовремя узнал про три способа выявления инсульта, мой отец получил вовремя помощь. Точнее не стал ждать ее, сам дошел и получил.

1. Попросить улыбнуться.
2. Повторить фразу.
3. Поднять руки.

Это сообщение отредактировал vo1and - 31.03.2013 - 13:21

ТС! Познавательно, но вы адресом не ошиблись?

Ссылку брошу супруге, гипертонику со стажем. Как заставить её открыть? Она от ЯП шарахается...

Это сообщение отредактировал utyfi - 31.03.2013 - 13:25

Если людям будет интересно, то можно еще много статей а-ля "Простым языком о медицине"

Это сообщение отредактировал fedosis - 31.03.2013 - 13:27

а можно сказать что понижение холестерина до некоторого уровня повысит вероятность Геморрагического инсульта? (сосуды потеряют эластичность и способность восстанавливатсья?)

сам по жизни технику строительную ремонтирую))

Ну, почему бы и не здесь? Чем больше людей знают, тем эффективнее можо бороться с болезнью. Сайт посещает много пользователей из разных профессиональных, социальных и т.д. групп.

Добавлено в 13:25

Нет, данного эффекта не замечено, а вот снижение холестерина(особенно низкой плотности) четко коррелирует со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний.

fedosis
Спасибо за инфу! Но что делать, если тебя в одиночку это накрыло? Тупо позвонить на 03? Или принять что то?

я некоторых изо дня в день наблюдаю с такими "признаками".

действительно а можно принять и от этого и от того одновременно?

Только 03. Или постарайтесь позвонить близким или соседям, отправить СМС... По вашей речи они поймут, что что-то случилось.

Спасибо тебе, милый человек. Однако когда мою мать инсульт встретил, то я неделю скорые вызывал - не берут на себя ответственность. Пока я по связям до чиновников не достучался, пока ее в томограф не засунули - хер кто почесался.

fedosis
Извини за офф топ. Вопрос к специалисту. Регулярная кровосдача может повлиять на вероятность инсульта в 47 лет? Кровь сдаю с 84-го года. Курю, иногда выпиваю.

Очень познавательно, сама гипертоник, пишите ещё...

ну тут можно бы и поподробнее:
1) Попросить улыбнуться - при инсульте выйдет на лице гримаса, половинки лица не будут одинаково улыбаться. блин не знаю как ещё объяснить
2) Повторить фразу - ну тут более-менее понятно.
3) Поднять руки. Попросить пациента с подозрением на инсульт в лежачем (хотя может и необязательно) положении с закрытыми глазами поднять одновременно обе руки. Руки будут подниматься несинхронно и с разной амплитудой.

В разных регионах по-разному. У нас в области очень строго относятся к повторным вызовам СП и срокам прибытия, ожидания в приемном покое. Невзирая на "корпоративную этику" в таких случаях рекомендую звонить старшему врачу смены СП(звонок в 03 и требуете соединить с ним), а потом писать жалобы на конкретных врачей в комитет здравоохранения. Вся информация о вызовах фиксируется, так что даже если вам не представились, то будет полная информация кто и когда приезжал. Большая часть жалоб обычно заключается в том, что бабушку не хотят забрать жить в больницу, так как она стала мешать внукам/детям, но за пропущенный инсульт взгреют строго.

Спасибо, нужная информация(сам гипертоник).

Таких данных нет. Регулярная кровосдача считается полезной, так как держит кроветворную систему в тонусе - поможет при кровопотере, но клинических исследований не было.

fedosis
Спасибо! Говорят до Петровских времен, на Руси, про инсульты вообще ничего не знали. Картошки тогда не было. курева тоже. Ели каши, да хрен с редькой. Правда ли, что хрен растворяет холестериновые бляшки? Или это очередная легенда?

Топикстартеру вопрос- хрень какая-то бывает у меня иногда, раз в год-два, было раз пять- прокашляешься иногда, возникает острейшая пульсирующая боль в голове, острейшая, с частотой сердцебиения, сердце при этом(пульс) бешеный, длится с минуту. Что это?
С инсультом не связано?

Утверждать не проводя исследования нельзя, таких данных нет. Есть достоверная связь низкохолестериновой диеты с большим количеством клетчатки и рыбы со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний.

нет, с инсультом это не связано, имеет смысл обратиться к врачу для обследования или вызвать СП во время приступа.

Страшная вещь.

Было у одноклассницы, классе в 9...
Девочка до сих пор растение..

у меня отец умер от инфаркта головного мозга.
внезапно, вообще ничего не предвещало.
и главное, не помочь никак

Осенью с матерью приключилось.
Началось с нарушения речи, но речь после отдыха восстановилась. В больницу обращаться сразу отказалась, а я не понимала в тот момент, что верить ей уже нельзя.
Но когда увидела, что у нее левый зрачок больше правого, побежала в больницу сама, благо до нее две минуты ходу, и с порога в приемном описала симптомы. Скорая приехала через пять минут (это не фантастика, просто мать в той больнице работала тридцать с лишним лет), отвезли в сосудистый центр. Там дежурная врач сказала: «Вовремя привезли».
Сейчас потихоньку живем, сами ходим, говорим, даже по дому легкую работу — чуть-чуть. Но хнычет постоянно, всю душу на лоскутики уже порвала. Спрашиваю: «Что болит?» — Нет, ничего не беспокоит.
А по-видимому, беспокоит абсолютно все.

Сорри за сопли!..
Всем здоровья. Остальное — чепуха!

У мамы был микроинсульт, такой диагноз поставили врачи. Тяжело вспоминать. В общем, умерла через 2 недели на операционном столе. По заявлению хирурга - сердце не выдержало анастезии. В официальном свидетельстве о смерти, тем не менее написано: "инфаркт кишечника".

5 лет почти прошло - до сих пор тяжело вспоминать. И до сих пор мне ее очень не хватает.

Это сообщение отредактировал apollion - 31.03.2013 - 16:07

ТС, Вы невролог? Как Вы относитесь к подходу, при котором ВЧГ является противопоказанием к беременности, вплоть до стерилизации больной?